漫话人类与结核病的斗争史

梅子

结核病又称为“痨病”（源自希腊语“消耗”一词），其历史很悠久，可追溯到6000年前的意大利和埃及。在我国，1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸，生前就是一个肺结核病患者。不过，由于古代人烟稀少，结核病在人间大肆传播，夺走无数人生命，则是在19世纪以后的事。当时没有有效的治疗药物，患结核病几乎等于被判处死刑，比现在的癌症更使人恐惧。

被浪涌化的白色瘟疫

在文豪们的笔下，一度把结核病与年轻、纯洁、热情、忧伤和才华联系起来。小仲马的小说《茶花女》、普契尼的歌剧《艺术家的生涯》中，女主角都死于肺痨。疾病与她们受挫的爱情紧密交织。而在我国的文学作品中，《红楼梦》里多愁善感的林黛玉，也是一名肺结核病患者，她终因身体极度虚弱而死。

在18～19世纪的文艺作品中，艺术大师以细腻的描写，描绘了一个个痨病角色，受害者苍白、虚弱、不停咳嗽，慢慢变得骨瘦如柴，最终撒手人寰，让我们体会到了当年肺结核的猖獗。

文艺作品中有关结核病患者的描写，其实是现实的真实写照。历史上，不少名人因患结核病而死。如英国著名诗人济慈，就因肺结核，使得他充满诗意的生命在26岁时结束。他的挚友、举世闻名的诗人雪莱为他写下长诗《阿多尼》哀悼他，而当时雪莱也已染上了肺结核。

济慈死于工业革命后欧洲第一次肺结核发病高峰。19世纪以来，许多文学家、艺术家患上了肺结核，英年早逝。其中包括肖邦、契诃夫、勃朗宁、史蒂文生、勃朗特姐妹、拜伦、劳伦斯，以及中国的郁达夫、萧红、鲁迅…

结核病是一种慢性传染病，18世纪工业革命导致人口拥挤，才加速了结核病的传播，让无数人因此丧生。由于患者都有苍白的脸色，以致被称为“白色瘟疫”。

人类与结核病的斗争史

为抵抗这种疾病，西方国家提出“营养疗法”，我国民间曾经有很多偏方，如吃“人血馒头”、“打鸡血”等，但种种方法都没法阻止结核病菌的侵袭。

结束“谈痨色变”历史的，要归功于罗伯特·科赫，是他经过反复试验，发现了引起结核病的元凶——结核杆菌。他因此被人们誉为“杆菌之父”。1982年3月24日，在罗伯特，科赫发现结核菌100周年活动时，国际防痨协会和世界卫生组织确定，每年的3月24日——即当年科赫宣读其分离出结核杆菌论文的日子——为“世界防治结核病日”。

1921年，法国学者卡迈尔( LeonCalmette)与介兰(Camile Guerin)用减毒的牛型结核杆菌变种制成卡介苗，并在全世界推广应用，有效降低了儿童结核病的感染率。为了纪念发明者，将这一预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。

随后，无数科学家苦苦寻觅特效药物。1945年链霉素开始应用，不久异烟肼、利福平等各种有效的抗结核药物不断被开发，彻底扭转了“十痨九死”的历史，人类与结核病的斗争取得了重大胜利。

在今天，我们已经掌握了预防结核病的有效措施——尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触；生活有常，饮食有节，常呼吸新鲜空气，保持乐观情绪，经常参加体育运动；新生儿出生后立即接种卡介苗。

受感染的人，在一生中发生结核病的概率约为10%。万一发病，只要坚持规则治疗，一般95%以上的病人可治愈。不规则和不合理治疗很容易导致治疗失败，产生耐药，甚至导致死亡。

下一个征程：征服耐药结核病

目前，我国对结核病诊疗还有一些优惠政策。国家规定：在结核病定点医疗机构对所有的初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者，进行免费胸片和痰涂片检查；对活动性肺结核患者（包括涂阴）提供免费抗结核药物治疗。

通过这几年的努力，近年来我国结核病患者的死亡人数明显下降，发病率和结核病人的绝对数也在下降。到2010年，我国结核病涂阳患病率比1990年下降了一半，死亡率下降80%，总患病率下降3.4%。

然而，我国还是一个结核菌耐药高发地区。2007年全国结核病耐药性基线调查显示：我国结核病患者中，有37.8%患者至少对一种抗结核药物耐药，新患者中，有5.7%为耐多药结核病患者，有0.7%为广泛耐药肺结核患者。

耐药、耐多药结核病治疗极为困难，主要是缺乏新药、敏感药，随病情加重，治疗愈发棘手。由于迁延不愈，传染期延长，对健康人群造成严重威胁。耐药结核病的治疗费，也比一般结核病高100倍，给患者家庭带来沉重负担。

江苏省于2008-2009年开展了全省结核病耐药性调查，以便为全省结核病防治规划的修订、完善提供科学依据。

在江苏省随机抽取30个县（区）为调查点，调查发现：肺结核患者总耐药率为40.95%，初始耐药率为32.80%，获得性耐药率为55.90%，总耐多药率16.61%，初始耐多药率7.63%，获得性耐多药率33.07%。耐药主要发生在经济欠发达的苏中和苏北地区，以中年人和文化程度较低者为主。

对于这一现状，全球许多国家都在投入资金和人力，寻求解决之道，并在诊断技术、检测技术、药物和疫苗研究上取得了一些进展。2012年，耐药结核病的治疗新药将进入II期临床试验阶段。另外有9种新的候选疫苗在I期和II期试验阶段，希望在2020年，会有一种新的疫苗司以正式使用。

江苏省自2011年9月起将耐多药肺结核等疾病纳入新农合重大疾病医疗保障实施范围。全省新农合参合地区的农村居民耐多药肺结核患者经申请、审核通过后，新农合对耐多药结核病的补偿比例将达到定额费用标准的70%，对符合救助条件的患者再予20%的医疗救助减免，个人只需支付约总费用的10%。该项政策的实施为耐多药结核控制这一难题的有效解决打下了坚实的基础。

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结核病防治核心信息（2010版）

结核病防治核心信息（2010版）分为面向所有人群和面向目标人群使用的核心信息。其中“面向所有人群的核心信息”是通用的核心信息，在开展健康促进工作时，在通用核心信息的基础上，可根据目标人群选择相应的面向不同目标人群（政府领导、医务人员、患者、密切接触者、流动人口和教师）使用的核心信息。

一、面向所有人群的核心信息

1．肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。

2．肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。

3．勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。

4．咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。

5．如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。

6．我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。

二、面向目标人群的核心信息

（一）面向政府领导的核心信息

1．肺结核是我国依法防治的重大传染病。

2．肺结核疫情直接反映当地社会经济发展水平。

3．政府的重视和投入是控制肺结核疫情的关键。

4．做好肺结核防治是政府关注民生的具体体现。

（二）面向医务人员的核心信息

1．对咳嗽、咯痰两周以上的患者要警惕肺结核。

2．发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊。

3．要对疑似肺结核患者及家属进行健康教育。

（三）面向肺结核患者的核心信息

1．坚持完成全程规范治疗是治愈肺结核、避免形成耐药的关键。

2．避免肺结核传播是保护家人、关爱社会的义务和责任。

（四）面向密切接触者的核心信息

1．要督促患者按时服药和定期复查，坚持完成规范治疗。

2．如出现咳嗽、咯痰要及时就诊。

3．注意房间通风和个人防护。

（五）面向流动人口的核心信息

1．肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。

2．患者尽量留在居住地完成全程治疗；如必须离开，要主动告知主管医生。

3．患者返乡或到新的居住地后，要主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。

（六）面向教师的核心信息

1．结核病检查是学校常规体检项目之一。

2．教师有义务对学生开展结核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的学生及时就医。

3．学校依据结核病定点医疗卫生机构的诊断证明，管理学生患者的休学、复学。

（编辑／潘毅）