结核病，人类头号传染病杀手

江苏省疾病预防控制中心 陆伟

“呜呜，呜呜……”在南京一家结核病定点医院，一个中年男人蹲在地上，双手抱头，痛苦地呜咽着。原来，从春节开始，他上高中的儿子一直发烧，断断续续一个多月，还伴有咳嗽、胸闷症状，人也很快消瘦下来，农村老家的医院怀疑是结核病，建议赶紧到定点医院检查。

医生的话，仿佛在他心里投下了一颗炸弹，莫非儿子被自己传染了？1年前，在外打工的他突然全身无力、痰中带血，检查发现患上了肺结核。尽管医生嘱咐他，要坚持治疗半年以上才行，如果吃药断断续续，不但不能根治，还容易产生耐药性，但一方面为节省费用，一方面存着侥幸心理，治疗两个月后，感觉身体明显好转，他就停药了。

怀着疑虑，他跟爱人赶紧带孩子到医院检查。结果出来了，他最担心的事情变成了现实：儿子得的是血行播散性肺结核，肺部已有空洞，胸腔有积水。

听说了他的情况，医生建议孩子的母亲也检查一下。结果显示，母亲的结核菌素(PPD)试验呈强阳性，表明她也被结核杆菌感染了。所幸的是，她暂时还没有发病。也就是说，孩子母亲目前只是一个结核杆菌感染者，还不是结核病患者。

医生说，像孩子母亲这种情况，发病的风险还是相当高的。正常人群感染结核杆菌后，其一生中发生结核病的风险是10%，也就是说任何时候，只要身体抵抗力下降了，潜伏在体内的结核杆菌就会复燃！为防止这种情况的发生，医生建议母亲在两年内定期复查，以后一旦有咳嗽咳痰症状，要随时去医院检查，以便排除结核病。

一家三口有两个得了肺结核，另一个也被感染，随时有发病的风险！这样的结果让他痛苦不已，他不停地自责：是自己毁了一家人的幸福！

看着抱头痛哭的一家三口，医生连连摇头：若是规范治疗，生活中预防交叉感染，根本不会出现这种一家人全被感染的情况。

人类头号传染病杀手

结核病又称为“痨病”，是一种由结核分枝杆菌（简称结核菌）感染引起的慢性传染病。结核病可侵害人体的各种器官，如果侵害肺部，引起的结核病称为肺结核病。800/0以上的结核病患者是肺结核，一年四季都可以发病。

传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，带有结核菌的飞沫会散播到空气中，周围人吸入带菌飞沫就有可能被传染。此外，传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的飘浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。

一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群，而免疫力低下的人感染结核菌后更容易发病，如幼儿、老年人、尘肺和糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒(HIV)感染者及长期使用免疫抑制剂的人等。此外，体弱多病、营养不良和体型比较瘦弱的人也容易发生结核病。

18世纪，由于工业革命导致人口拥挤，加速了结核病的传播，无数人因此丧生。由于患者都有苍白的脸色，以致结核疫情被当时的人称为“白色瘟疫”。

随着特效药链霉素的问世，肺结核才不再是不治之症。现在，结核病对专科医生而言已经是小菜一碟。加上，预防结核病的疫苗也早已普及，并且是免费接种的国家免疫规划疫苗。但出人意料的是，目前结核病仍是危害人类健康的头号传染病杀手。

据统计，全球每三人中就有一人感染结核菌，结核病是全球死亡人数最多的传染病，每年夺取140万人的生命。在我国，目前有500万活动性肺结核患者，每年有5万人死于结核病，相当于每10分钟就有1人死亡；在全球22个结核病高负担国家中，我国仅次于印度排在第二位。

造成这一情况的一个重要原因，是因为抗结核化疗时间长，副作用大，病人不能坚持规律用药并完成全疗程。医学专家研究表明，坚持规律用药并完成全疗程，90%以上的新发结核病人都可治愈，复发率不超过2%。但是实际治疗中，有些病人在症状明显改善后就擅自停药，或不按疗程坚持服用，结果体内结核杆菌出现了耐药性。耐药结核杆菌形成以后，将使现今的有效药物失去作用，治疗将变得极为困难，一般疗程也会延长到至少两年，而且治疗费用是治疗普通结核病人的100倍；由患者体内排出的耐药结核杆菌还会传染给他人，甚至引起暴发性流行。

学校经成聚集性疫情多发地

近两年来，网络、报刊等媒体频频曝出学校聚集性感染肺结核事件。比如在江苏省，结核病聚集性疫情90%以上，都发生在学校。不少人为此有点慌张，为何学校疫情频频发生？

这是因为：①学校是相对封闭的场所，人群聚集，接触面广，一旦有人感染结核病，很容易通过呼吸道传播；②学生学习压力大，又处于生长发育阶段，个体免疫力较低，自我保护意识差，更易感染；③部分患病学生担心耽误学习，不及时就医，不但延误治疗，还导致疾病传播。

治疗结核病五大原则

要想彻底有效地治疗结核病，就必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”这五大原则，同时坚持每月复诊。

1．早期：早期发现和治疗结核病，有利于药物渗透、分布和巨噬细胞吞噬结核杆菌，从而促进炎症的吸收和组织的修复。

2．联合：利用多种抗结核药物的协同杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。

3．适量：在治疗过程中，必须根据病人的年龄、体重，参照抗结核药物的剂量，给予适当的药量。

4．规律：按照化疗方案，规律用药，可保持相对稳定的血药浓度，以达到杀灭结核菌的目的。不规律用药，不仅达不到治疗效果，而且会诱发细菌的耐药性。因此，必须教育病人按时、规律用药。

5．全程：病人应用抗结核药物后，许多症状可于2个月左右消失，大部分敏感菌被杀死，但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活。因此，必须坚持用药才能杀死这部分细菌，达到治愈，减少复发。所以必须坚持完成全疗程治疗。

家有肺结核病人怎么办

预防结核病在家庭成员间传播，发现病人后及时规范治疗是关键。作为家人、同事和朋友，除了动员患者到结核病诊治定点机构进行正确的诊治外，同时应注意以下几点：

1．病人的密切接触者应到结核病诊治定点机构进行检查，如婴幼儿、学生或免疫力低下人群检查发现PPD试验强阳性，可给予预防性服药。

2．对病人的居住场所做一次彻底的消毒，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

3．督促病人按时全程服药，定期查痰，痰菌阴转前，应适当隔离，做好痰液消毒。

4．应该关心患者，给病人增加营养，保证其充分休息。在饮食方面，结核病患者要做到平衡膳食，即食物多样化，凡是能吃的食物都应该吃，但不要暴饮暴食。注意多补充优质蛋白质食物、含钙丰富的食物、富含维生素的食物，并注意饮食调配。

成人预防结核病注意四点对于儿童来说，预防结核病的有效措施是接种卡介苗，这样能够限制结核菌的生长繁殖，减少或预防结核病的发生，但卡介苗对成年人的预防效果不是很明显。目前国内外正在研究新疫苗，尚未应用到临床。

而对成年人采取综合预防措施性的，能够减少结核病的发生。

第一，及时发现传染性肺结核，正确治疗，缩短传染时间，减少传染的人数和传染频次。传染源的发现和规范治疗是预防结核病最重要的关键措施。

第二，预防性治疗。感染结核菌之后，并不是所有人都会患上结核病，发病率只有10%。容易患病的高危人群有两种，一种是因长期营养差、劳累紧张、患有糖尿病、合并艾滋病病毒感染、服用免疫抑制药物等造成免疫力低下的人，他们感染结核菌后容易发生临床的结核病。另一种是大量结核菌反复感染的人，例如曾与患有结核病的家庭成员等人群密切接触。对于这两类人群可以采取预防性治疗，通过药物减少体内的细菌量，降低发病机会。

第三，减少传播机会。对于控制家庭内传播，要加强居室通风，及时发现病人，及时监督病人的规范化治疗。在医院内，对病人也要求采取一些措施降低院内感染。对于公共场所，建议病人最好少去，必要时要戴口罩，并防止打喷嚏不掩口鼻等不文明行为。

第四，控制高危行为。吸烟会导致免疫力降低，特别是气管、肺部的免疫力降低；过度劳累、大量酗酒、打乱生活规律等长期行为也会影响人体的免疫力。这类不良行为会使结核病的发生率增大，必须控制和改正。

（编辑／潘毅）