疝，一种可能致命的常见病

昭阳

疝，老百姓常称“疝气”，是一个常见病、多发病，也是一个良性疾病，大部分情况下不会危及到患者生命。

疝是怎么回事

按照字面上来看，“疝”是一个病字头底下一个山。按中医解释就是一个人有病了，肚子上鼓了一个包，像小山头似的，实际上这就是腹外疝的一个最常见表现。因为，腹外疝内容物最常见的是肠管，肠管里面有气，躺平了以后肠管就回去了，老百姓称之为“小肠串气”，中医就叫“疝气”。

西医所谓的“疝”，范围比“疝气”广，是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

疝有几十种，几乎人体的任何一个部位都可能有疝。这些疝往往根据裂口的部位来命名，如腹股沟疝、脐疝、闭孔疝、盆底疝等。腔隙内压增高及存在先天躯体薄弱环节或自然通道是疝气发生的主要原因。

如腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器，如小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。枕骨大孔疝是由于颅内压增高导致脑组织通过枕骨大孔穿出颅腔的过程。

切口疝、造口疝主要是因为伤口没长好，皮肤长上了，肌肉组织裂开了，肠子从肌肉组织和筋膜组织裂了的洞钻到皮下。

虽是良性，疝也可致命

常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，以及切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。大部分的疝应该说没有太大的危险性，是一个良性病变。很多人的疝气没有任何症状，仅仅有一个下腹坠胀不适的感觉，但如果不治疗疝会越来越大，随着病情的加重，就可能形成难复性疝，最终形成嵌顿疝、肠梗阻，甚至肠坏死、肠穿孔的可能性都有。

疝一旦出现嵌顿就容易出现危险。腹股沟部位的斜疝、股疝最容易出现嵌顿。当小肠由疝环突出并被卡住不能回到腹腔时，可伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。如不及时处理，突出的小肠将由于肿胀而越卡越紧，最终因缺血而发生坏死。更有甚者，如引起脓毒血症，就会威胁生命。

另外，切口疝如果出现肠粘连也容易出现梗阻嵌顿的情况。还有一种危险的情况是造口旁疝，比如直肠癌、膀胱癌术后的人造肛门或者人造膀胱口，肠子如果从这里突出来，很容易出现大便排出不畅，或者排尿不畅的情况，其危害甚大。

嵌顿疝的发生率不高，大概在3‰左右。但随着现在人们年龄的增加，人越来越长寿，病史越来越长，最终还是免不了做手术。曾经有病人熬过71年，从11岁得疝到82岁才做这个手术，最后还是没有逃过这一刀。

影响疝发生的因素

疝本身有先天性的因素，比如男性睾丸下降留下的一个通道，如果说孩子早产，这个通道没来得及闭锁孩子就出生了，那就容易出现先天性疝。到老年时，由于腹部肌肉、筋膜组织的退化会裂开一个洞，也容易产生疝。所以说患疝的病人中儿童和老人比较多，这是人的生理因素造成的。

后天的因素包括肥胖、营养不良、腹压增高等都有可能得切口疝。切口疝的发生率文献上报道一般在2%~11%。肥胖的病人容易得切口疝，还有腹压增高的病人，术后打喷嚏、咳嗽、便秘都可能使腹压增高，从而诱发切口疝。

预防措施从某种意义上说基本没有，但还是有一些注意事项可以减少疝发生的机会，比如尽可能不要做剖腹产，尽可能不要早产，对孩子来说疝的发生率就会低一些。正常情况下普通孩子疝的发生率为1.8%，早产的孩子达到30%。另外，还有一些因素比如抽烟、咳嗽、便秘、打喷嚏都可以诱发疝，没有这些因素，相对来说发生疝的概率就会低一些。

虽说疝是良性病变，但我们也不能大意，除了个别婴儿腹壁疝可以自愈，大多数疝气患者无法自愈，需要及早去正规医院治疗。

无张力疝修补手术

传统的思想观念觉得“疝气治它干吗”，很多人误诊误治也是这个原因，光靠吃药打针是不行的，最终手术还得做。其实，现在多数疝的修补手术并不复杂。

衣服破了，我们有缝的办法，也有补的办法。对腹壁疝而言，疝就是肠子从洞里面钻出来，缝的办法是做张力性缝合手术，术后疼痛比较厉害，住院时间比较长，恢复比较慢，最终复发率也比较高；补的办法是所谓的无张力疝修补手术，这是近十几年才有的，说白了就是打一个补丁。打补丁的办法不是将周围组织死拉硬拽缝到一起，这样相对来说痛苦小、恢复快、复发率低。打补丁的方法有开刀的手术也有微创，开刀手术也很简单，局麻就可以做，手术当天就可以回家。

无张力修补术最主要的优点是复发率比较低，像衣服破了打一个补丁，这个补丁本身比衣服还结实，所以相对来说复发的概率降低，术后疼痛也比较轻。

传统的疝修补手术，腹压增高的属于相对禁忌证，心肺功能不好的属于手术的绝对禁忌。现在采用无张力疝修补手术尤其是腹膜修补手术，过去相对禁忌的这些因素基本都不算是禁忌了，适应证已经放宽了很多。

过去我们说不适合做手术的可以保守治疗，但现在不适合做手术的主要是半岁以内的孩子，如果不出现嵌顿，通过三角带包扎，等孩子的肌肉组织发育了，慢慢盖上了也能愈合。还有一些心肺功能不好的根本接受不了任何手术和创伤的病人，可拿个绷带或疝气带压上，一般也是没问题的。

但是对大部分病人来说，带疝气带、腹部重压、硬化剂粘胶、贴敷中药等都不能解决根本问题，就像衣服里面破个洞，从外面敷点药能把这个洞敷没了吗？不可能。因此，对于绝大多数疝气病人，我们还是主张做手术。

总之，疝是一个常见病、多发病，也是一个良性病，大部分情况下是不会危及到患者生命的疾病。但有病须早治，如果拖到最后嵌顿了、坏死了、穿孔了，那时候再去做手术，一来是冒着非常大的生命危险，二来花钱多，还会出现各种各样的并发症，甚至人财两空，太不值了。

（编辑／潘毅）