新生儿发热禁用退热药

复旦大学儿科医院 徐灵敏

我曾经发了个微博，谈到一个观点，即新生儿发热严禁应用阿司匹林和对乙酰氨基酚等退热药品。之后陆续有阅者发来私信，表达对此话题的关注。有家长问“新生儿之前用过退热药，现在该怎么办？”，有医生说“教科书中说新生儿不用退热药，但现实中大家都在用，而且有效；如果不用，孩子退热慢，家长往往会很着急！”还有医生疑惑“新生儿发热用什么药呢？总不能用激素吧？激素的副作用不是更大吗？！”

新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿，是人类发育的基础阶段，要经历从母体宫内寄生到宫外独立生活的巨大转变，各器官功能发育均不完善，适应性差，抵抗感染的能力弱，易患各种疾病，且病情发展快。新生儿期对疾病的反应有很多不同，更多时候是反应低下，所以临床决策上与其他年龄的孩子有很多不同。

新生儿体温调节功能尚不成熟，在过分保暖、患感染性疾病或是在炎热的夏天喂水不足时，均可以引起发热。新生儿的体温大于37.5℃可视为发热，应积极寻找原因，给予积极有效而安全的处理措施。新生儿发热的救治措施不同于其他年龄阶段，其处理原则及大家关注的问题可归纳为以下七点：

1．新生儿体温在38℃以下时，一般不需处理。当体温大于38℃时，可将孩子襁褓打开，通过皮肤散热降温；也可给予患儿温水洗浴，以达到物理降温的作用。

2．对于发热的新生儿，最重要的是通过临床观察、体格检查和必要的实验室检查，查明病因，积极针对病因进行有效安全的治疗。

3．新生儿发热时，严禁应用阿司匹林和对乙酰氨基酚等退热药品。临床上经常发现因服用退热药而引起新生儿青紫、贫血及便血、吐血、脐出血甚至脑内出血的现象，有时因未得到及时抢救而死亡。

4．新生儿常因喝水太少引起发热，特别是在炎热的夏天，因此喂水很重要，每隔2小时给孩子喂5～10毫升白开水或白糖水，一般24小时内即可退热。

5．在降温时必须注意，一旦体温下降就应停止降温措施，防止矫枉过正，使患儿体温偏低。发热后的新生儿易出现便秘，给予开塞露肛门栓剂通便即可，禁用泻药。

6．有些持续高热不退的感染性发热，在明确病因、积极对症支持治疗的同时，可以用地塞米松等肾上腺皮质激素退热、减轻孩子的炎症反应和痛苦，但要严格把握用药的时机、剂量和时间。

7．一般情况下，常用退热药的副作用在停药3～7天后会自然消失。如果用药1周内未见副作用，就不用为此忧虑了。

（编辑／戎毅）

儿童腹泻不能只喝水

很多人认为，对于腹泻的孩子，在24小时之内不进食而只喝水可以帮助其很快恢复。但实际上，大部分腹泻的孩子都可正常进食。如果没有发生呕吐的情况，应该继续让孩子保持正常饮食，母乳或配方奶喂养也可以照常进行。家长可以比平时喂的稍微少一些，或者给予较易消化的食物。

在腹泻时，人体内的水分和电解质丢失都会增加，而孩子与成年人相比又更容易出现脱水，因此适当补液是非常必要的。WHO指出，仅仅通过口服补液就能够安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。然而，补液并不等于“多喝水”，在补充水分的同时，还要补充盐分和矿物质才行。对于儿童腹泻，目前最推荐的补液方法是口服补液盐3代(ORS-III)。补液盐对配比和稀释浓度都有严格要求，因此也不建议家长在家自行用食盐配制盐水给宝宝服用。

至于各种止泻药物和抗生素，也不建议家长买来给孩子吃。儿童腹泻很多是病毒感染或食物不耐受，因此，不应常规给予抗菌治疗。