降尿酸药物且用且谨慎

北京大学人民医院内分泌科主任医师 卢纹凯

尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物。当人体内的嘌呤代谢长期紊乱时，血中尿酸会升高而发生高尿酸血症，引发的急性炎症便是痛风。高尿酸血症和痛风患者，必须将血尿酸控制在目标范围内。

降低尿酸的方法，目前除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外，很多患者还需服用药物。其中，碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯溴马隆最为常用。需要注意的是，服用这些药物时必须谨慎，以确保安全。

碳酸氢钠片：久服危害夫

马先生今年62岁，因“高尿酸血症”服用碳酸氢钠片，医生叮嘱他半个月后复查。但马先生因忙于它事，将复查之事置之脑后，服药2个月后，出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等不适，就医诊断为“急性心衰”，考虑是由碳酸氢钠长期过量服用引起的。

【解析】血尿酸从尿液排泄，使尿液呈酸性，而过于偏酸的尿液并不利于血中尿酸的排泄。因此，当患者尿液pH值小于6.0时提示酸性较重，需碱化尿液治疗。碳酸氢钠（小苏打）是常用的碱化尿液药物。虽然适量的小苏打可作为膨松剂加入食品，但不等于碳酸氢钠可随意长期服用。

碳酸氢钠含有钠离子，长期大量服用可引起体内钠离子增加，加重心脏负担，诱发心力衰竭、水肿和碱中毒。尤其是老年人或心脏病患者，更应注意在用药过程中监测有无心慌胸闷、气短、水肿等心力衰竭征象，并遵医嘱复诊。服用碳酸氢钠后，尿pH值会升高，大于7.0时易形成结石，需要停药。因此，碱化尿液过程中要检测尿pH值，不可埋头久服。

剐嘌呤醇：不良反应要防范

金先生因患“痛风”服用别嘌呤醇，服药1个月后，四肢皮肤出现散在少量红斑，伴瘙痒，他以为是蚊虫叮咬所致，便外用了风油精，3天后出现发热，上述症状加重、增多，被诊断为别嘌呤醇过敏导致的皮疹。

【解析】别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶活性，使尿酸生成减少。其不良反应较多，包括胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肝功能损害（转氨酶升高、黄疸等）、肾脏损害（浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）和过敏反应。

服用别嘌呤醇除了要定期监测肝肾功能、血常规外，还须注意过敏反应的发生。过敏反应潜伏期长，可在用药卜3个月发生，症状由轻至重，极易被患者与医生忽视。主要表现为四肢、躯干皮肤各种类型的皮疹，常伴瘙痒、发热等，严重者可危及生命。

服用别嘌呤醇者，如有皮疹，并伴随发热，首先要考虑过敏，立即停药，对症处理。为规避过敏反应，别嘌呤醇一般小剂量起始使用。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）的患者，需加强防范。

苯溴马隆：饮水不是易致结石

52岁的陈女士，患“高尿酸血症”而服用苯溴马隆，结果因饮水过少导致输尿管结石发生。

【解析】苯溴马隆作为促尿酸排泄药物，适用人群广泛，但该药在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，泌尿系统可能因排泄尿酸过多而形成结石。所以，使用苯溴马隆时需大量饮水，每日饮水量不得少于1500毫升，这样才可增加尿量、冲刷尿路、加强尿酸排泄。已有泌尿系结石者禁用此类药物。

过于偏酸的尿液不利于血尿酸的排泄，苯溴马隆很容易使尿液呈酸性，用药前后定期测量尿液的酸碱度十分必要。一般用药前两周检测，用药后至少每月检测一次。必要时加用碳酸氢钠。

（编辑／戎毅）