世界卫生组织发布慢性乙肝治疗指南等8则

世界卫生组织发布

慢性乙肝治疗指南

2015年3月12日，《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》发布，这是世界卫生组织第一份慢性乙肝治疗指南。该指南推荐将高耐药屏障的恩替卡韦和替诺福韦列为慢性乙肝的一线抗病毒治疗。

近年来，通过大力开展初生婴儿的乙肝疫苗接种政策，我国乙肝预防工作取得了显著成果，而在乙肝抗病毒治疗药物可及性及乙肝的规范治疗等方面还存在诸多挑战。在中国的口服抗乙肝病毒药物中，恩替卡韦的使用量占33%，与耐药率较高的拉米夫定、阿德福韦等药物的使用量基本相当。而于2014年在中国上市的抗乙肝新药替诺福韦仅占1%。价格昂贵是限制上述两种药物临床应用的一大原因。

含糖饮料导致全球每年死亡近20万人

6月29日在线发表于《循环》杂志的一项最新研究显示，全球范围内，含糖饮料导致每年近20万人死亡，主要死因是糖尿病和心血管疾病，亟需引起全球的重视。不论是发达国家还是发展中国家问题同样存在。

研究中的含糖饮料是指：含糖碳酸饮料，果汁饮料，运动、能量饮料，甜冰茶或有些自制饮料，不包含100%纯果汁。

研究分析了在1980—2010年于51个国家所做的62份营养调查；分析了不同地区、性别和年龄人群的含糖饮料消费情况；分析含糖饮料对糖尿病和体质指数(BMI)的影响，BMI对疾病结局的影响，以及死因分析。结果发现，全世界范围内含糖饮料每年导致的死亡人数为18.4万，其中13.3万死于糖尿病，4.5万死于心血管疾病，6450人死于癌症。中等收入国家含糖饮料相关的死亡为70.9%，高收入国家为24.1%，低收入国家为5%。死亡率最低的日本，最高的是墨西哥，其次是美国、印尼和巴西。

中国患者服用中等强度他汀即可获益

目前，我国居民对血脂异常危害的认识水平与重视程度已有显著提高，但建立健全符合我国基本国情的降胆固醇治疗模式依然任重道远。在血脂异常防控工作方面，我国主要面临的认知误区是对国外指南的盲从，以及对种族与地区差异的漠视。

美国心脏病学会和美国心脏协会的最新血脂指南取消了降脂目标值，并推荐高强度的他汀治疗。而我国多项研究证实，由于国内LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的基线水平较西方人普遍偏低，大剂量使用他汀的临床获益并不明确。另有研究显示，欧洲患者每日服用辛伐他汀40毫克，仅1/3的可使LDL-C降至1.74毫摩尔／升；而中国患者服用相同药物、相同剂量，74%可达到1.51毫摩尔／升的标准水平。不仅如此，服用相同剂量辛伐他汀，国人出现肝酶升高以及肌病等不良反应的发生率是欧洲患者的10倍。因此，对于大多数中国患者而言，服用中等强度甚至低强度的他汀即可获益。

近半数锌缺乏为误判 大剂量补锌可诱发铜缺乏

6月17日在线发表于《临床病理学杂志》的一项英国研究表明，锌缺乏往往是基于血浆锌浓度较低而被错误诊断；因大剂量补充锌剂而出现医源性铜缺乏的患者不容忽视。

此项研究共纳入70例应用锌剂的患者，并记录了其血浆锌、铜、C反应蛋白和白蛋白浓度。评估锌缺乏是否由血浆锌浓度误判而误诊，以及应用锌剂是否诱导铜缺乏。结果显示，62%的患者所应用的锌剂剂量足以导致铜缺乏。在48%的患者中，血浆锌浓度较低而可能为低白蛋白血症或系统性炎症反应所致，而非真正缺乏。研究还发现，医务人员存在对铜缺乏认识不足的情况。

常吃胡萝卜可有效降低

罹患前列腺癌的风险

《欧洲营养学杂志》上的一项研究报告指出，每周吃3次以上胡萝卜的男士，更不容易患上前列腺肿瘤，风险相对摄入较低的人士低18%。

来自浙江大学的研究人员收集了来自世界各地的10项研究，以研究胡萝卜在预防前列腺癌方面的作用。汇总分析发现，胡萝卜在控制癌症发病率方面表现出色，即使加入肥胖等干扰因素也是如此。胡萝卜中有丰富的类胡萝卜素，而其中最著名的3-胡萝卜素和茄红素，是减少氧化应激对细胞的损伤和癌症风险的强大武器。

控制血糖，进食顺序有名堂

近日，《糖尿病护理》杂志刊出一项研究指出，超重或肥胖的2型糖尿病患者，如果在就餐时先吃蔬菜和蛋白质，最后吃碳水化合物，比较有利于血糖控制。

研究者报告称，吃完花椰菜和鸡肉后再吃面包和果汁的患者，比食用同样食物但顺序相反的患者餐后2小时血糖水平低。该研究共纳入11例服用二甲双胍的超重或肥胖的2型糖尿病患者，禁食12小时后，于晨起进食包括蛋白质、碳水化合物和脂肪在内的628卡路里食物，持续1周，进食顺序为：先食用碳水化合物（面包和橙汁），之后为去皮烤鸡肉，15分钟后食用一小份沙拉和黄油焗花椰菜。1周后，患者重复这一过程，但进食顺序调整为沙拉和花椰菜、鸡肉以及碳水化合物。在患者进食前和进食后30、60、120分钟时分别测定血糖水平。结果与先食用碳水化合物时相比，先食用蔬菜和蛋白质时患者餐后30、60、120分钟血糖水平分别降低29%、37%和17%。

此研究提示，患者可以通过调整就餐时进食碳水化合物时间来控制血糖，而非避免摄入某些食物。研究者之一，威尔康奈尔医学院路易斯医生表示，造成当前结果的可能原因是，进食蔬菜减慢了碳水化合物消化速度。他们正在进行延长随访时间的研究，并进一步探讨其他关键因素的作用。

社交能力强 心脏更健康

据美国《医学快报》报道，加拿大肯高迪亚大学最新研究发现，社交能力和社会关系会影响心脏健康。

研究者对一群国际学生进行了为期5个月的追踪，调查他们的社会融合能力，并检测了他们的心率。研究结果显示，当这些学生到达加拿大后，那些在5个月内很快与当地人建立友谊，设法建立新的社交网络的学生心率更平稳。以往研究认为，心率波动大、心脏调节能力差，说明身体自主神经系统调节能力弱，心脏病风险会增大。该研究表明，在经历环境变化时，让自主神经系统更好运转的方式就是积极接触其他人，提高自身的社交能力，融入新环境的速度越快，心脏就越健康。

《柳叶刀》：长期极低剂量辐射也能致癌

所谓极低剂量辐射，是指一次医学诊断（X线），或日本福岛爆炸破坏的核反应堆外几十公里外的区域照射剂量。在科学界，对于低剂量辐射与癌症之间的关系，研究人员持有两种截然不同的看法。有认为低剂量辐射能减少癌症死亡率，也有认为低剂量辐射能提高癌症死亡率。各有故事，但都没有非常确定性证据。因此几十年来，科学家一直希望定量描述极低剂量辐射的危险性。

最近，《柳叶刀》杂志发表了一项大规模流行病学调查结果，证明年度照射1. ImGy左右的极低剂量辐射，能增加急性白血病的死亡率（每Gy增加2.9%），这些情况通常发生在核电厂工人等职业。研究证明长期低剂量辐射能考虑到核电厂工人照射累积剂量只有16 mGy，这些人群的急性白血病的死亡率增加虽然微不足道，但长期低剂量照射促进白血病死亡率的证据明确。

这一发现不会改变核电厂工人或医疗人员照射剂量限制的指南，因为指南制定时已经考虑到增加照射促进癌症发生的问题，但它会影响人们的想法。过去许多人认为辐射存在一个阈剂量，低于这一辐射是无害的。