关节炎，想说不痛不容易

关节炎是最常见的慢性疾病，全世界约有3.55亿关节炎患者，其中在中国就占了1亿以上。关节炎并不是老年人独有的疾病，它可以影响包括儿童在内的各个年龄层。对于这种随时会患上的慢性疾病，我们究竟要怎样预防，如何应对？

策划执行／本刊编辑部

专家指导／陈金伟（广东省连州市北湖医院副主任医师）

冬季天气寒冷，是关节炎的多发季节。为此，笔者根据临床经验，将关节炎的常见类型、病因和发病机理、临床表现和用药方法（主要为口服用药，也顺便介绍一下外用药）介绍如下，供参考。

骨关节炎

为最常见的一种类型，是由于年龄增长、骨质退行性改变、关节外伤等所致。多发于50岁以上者。临床表现：负重的膝、脊椎大关节疼痛，活动受限；此外肩、肘、腕、指、踝、趾等中小关节也可出现症状，于活动时加重，休息减轻，无红、肿、热、痛。×线显示关节边缘唇样增生或骨刺形成。用药如下：

一、改善症状药

1．快作用药可选用乙酰氨基酚：本药可抑制炎症介质的合成，缓解疼痛。每次0.25~0.5克，每天3~4次（疗程不超过10天），饭后服。或曲马多，本药为吗啡类衍生物，止痛作用强。每天0.15~0.2克，分3~4次：服，疼痛难忍时服。或强的松，本药为中效皮质激素，具有消炎等作用。每次5—10毫克，每天3次（或每天、隔天早晨1次，一般不超过3天，饭后服。消化性溃疡、糖尿病等患者慎用）。另可用宝珍膏、扶他林软膏搽患处。

2．慢作用药可选用硫酸葡萄糖胺：本药可制止病变发展，增生关节内润滑液生成，是目前最好的改善症状（治标）药。每天750—1500毫克，分3~4次服，连服4—12周（停药两个月后疗效仍能持续一段时间），未见明，显副作用。或双醋瑞英，药理作用同上。每次50毫克，每天两次，副作用有皮疹、胃部不适等，过，敏体质、胃炎者慎用。或玻璃酸酶，作用同上。每次0.025克，每天2-3次，副作用少见。

在选用上述药物时，可加服维生素A、维生素C、维生素E辅助治疗，可增加关节营养，提高和巩固疗效。维生素A，每天400单位，每天1次；维生素C，每次100~200毫克，每天3次；维生素E，每次50~100毫克，每天3次（本类药无明显不良反应，但一般需服用3周以上才见效，停药后疗效可持续4—12周）。另可用巴布剂关节镇痛膏贴于患处。

二、改善结构药

可选用安得尔酶、比他安定或地骨莫罗等，本类药不但可使增生和骨刺缩小或消失，还可改善骨性关节炎症状，减缓、稳定、逆转骨性关节炎的组织结构破坏，对促进疾病痊愈作用很大，是目前较好的改善结构（治本）类药。安得尔酶，每次500毫克，每天3~4次。或比他安定，每次0.3~0.6毫克，每天1—2次。或芬可米尼，每次200毫克，每天3次。或地骨莫罗，每次0.01毫克，每天2~3次。本类药不良反应多见，主要有胃肠道症状；过敏症状；神经系统症状；血液系统症状。需引起注意，必要时在医生、药剂师指导下使用，伴有上述疾病者慎用或禁用。

类风湿性关节炎

是一种以慢性多发性关节炎为特点的全身性免疫性疾病。多发生于20~45岁以上者。临床表现：早期主要为指、趾小关节肿胀、疼痛、晨僵；以后掌指、腕、颞颌、颈椎等关节也可出现疼痛等症状；晚期可有关节僵硬、畸形、功能障碍。此外，还可有皮下结节等关节外症状，病变活动与缓解交替出现，×线检查可见关节破坏性改变。用药如下：

可口服阿司匹林肠溶片，本药有抗炎、抗风湿、解热镇痛作用。每次300—600毫克，每天3次，饭后服。或布洛芬片，药理作用同上，本药不良反应较少，疗效好。每次200毫克，每天3次，饭后服。或吲哚美辛，药理同上。每次25~50毫克，每天3次。本药对胃肠道有刺激作用，最好加服复方胃友、双层胃友等药护胃。

在服上述药的同时，可加服氯唑沙宗片，本药为较新的肌肉松弛药，可松弛患处肌肉软组织，缓解局部酸、麻、胀、痛症状。每次200~400毫克，每天3次。不良反应少见。或口服中成药追风透骨丸，本药有通经络、祛风湿、镇痛功效。每次6克，每天两次。或口服大活络丸，用法同上。此外，还可酌情口服复方丹参片、三七胶囊等。另可用关节灵液搽患处。

风温性关节炎

是一种因感染A族B组溶血性链球菌所致的感染后变态反应性关节炎。多发生于青少年，发病前有咽炎等溶血性链球菌感染史，如发热、咽喉炎等病史。临床表现：四肢大关节出现红、肿、热、痛症状，呈游走性，无关节畸形，随感染控制情况好转或加重：可伴有心肌炎和慢性心瓣膜病变。×线检查显示关节无改变；活动期血沉、抗链球菌溶血素O、黏反应蛋白升高。用药如下：

首选去医院使用青霉素（肌注、静脉点滴等，疗程7~14天，或肌注长效青霉素），在此同时口服阿莫西林、头孢霉素等青霉素类药物，以彻底杀灭体内的溶血性链球细菌（过敏体质者慎用，对青霉素过敏者禁用。可改用红霉素、麦迪霉素、林可霉素等）。同时口服水杨酸类药物，如肠溶阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、氟苯水杨酸（后者为较新的同类药，不良反应比较少）等，用以局部解热、消炎以及镇痛。不良反应同上。

痛风性关节炎

是一种因嘌呤代谢紊乱、尿酸增多沉积于关节等部位的全身性内分泌性疾病。多见于中年以上及肥胖者。分急性、慢性期。临床表现：急性期于大量进食高嘌呤食物或饮酒后出现红、肿、热、痛、活动障碍，以踝、趾关节多见，7~ 14天后瘙痒、脱屑；慢性期除上述外还可有关节僵硬、畸形、活动不便、痛风，如累及肾脏还可出现肾结石、慢性肾功能不全等。肾功能检查有尿酸增高，小便也有异常。用药如下：

急、慢性期均主要口服抗嘌呤药，如别嘌呤醇、秋水仙碱、丙磺舒等，本类药可抑制嘌呤合成，加速尿酸代谢排出，为治本药，不宜与利尿药合用，以免影响尿酸排泄。如疗效不佳，可短期加服糖皮质激素，如强的松、地塞米松等（不良反应同上）。

结核变态反应性关节炎

是在肺或淋巴结结核基础上发生结核变态反应所致。多见于青年人。临床表现：急性期先有小关节红、肿、热、痛、功能障碍症状，以后累及腕、肘、肩、踝、膝、腰椎等大关节，呈游走性，伴结节红斑，呈周期性好转或恶化。结核菌素试验强阳性。此外还可有肺或淋巴结结核的表现。用药如下：

主要口服抗结核药，如异烟肼、利福平、对氨水杨酸、吡嗪酰胺等，本类药有抗结核杆菌作用，联用疗效更佳，一般用药半年以上。另可酌情加服解热镇痛药，如布洛芬、炎痛喜康、双氯芬酸钠等（不良反应同上）。如阴虚（症见潮热、盗汗、舌红、少苔或无苔、脉细数）症状明显，可同时口服中成药如六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。