广谱抗菌药：阿奇霉素

文／方健（广州市花都区人民医院药剂科主管药师）

老药新知

阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道（肺炎）、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病（盆腔炎），对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用比红霉素强几倍。阿奇霉素最先由克罗地亚Pliva公司研制合成，1988年由Sour Pliva公司率先在南斯拉夫上市，之后美国辉瑞公司购买了其专利权。进入21世纪后，阿奇霉素凭借其有效性、安全性、方便性广受欢迎。

使用方法

阿奇霉素用于治疗肺炎时，推荐剂量为每日500毫克，单次静脉内给药，至少2日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日500毫克（即250毫克两片）给药1次，静脉及口服共计疗程7～10日。具体静脉给药时间，需在医生指导下根据病情决定。治疗特定病原体引起的盆腔炎性疾病时，推荐剂量为每日500毫克，每日1次，静脉内给药，1～2日后继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日250毫克给药1次，静脉和口服总疗程7日。何时改为口服同样也需要医生根据临床疗效来判断。

为什么阿奇霉素静脉给药2日左右就可以换口服药物呢？多项临床研究证实，阿奇霉素短程疗效与头孢类抗生素的5～10天疗效相当。这是由于阿奇霉素在体内的代谢过程独特，能更长久地融人体内组织细胞，发挥抗菌作用。另外，阿奇霉素在和细菌的战斗过程中斗智斗勇，运用“特洛伊木马”策略，巧妙制胜：阿奇霉素进入人体的吞噬细胞后被转运至感染部位，在感染靶组织内释放出来，从而产生了抗生素与吞噬细胞的协同杀菌作用，并极大提高了感染部位的药物浓度。

使用禁忌

阿奇霉素虽然不需要做皮试，但并非没有副作用。早在2012年5月，《新英格兰医学杂志》发布研究报告称，与其他抗生素（如阿莫西林）相比，有糖尿病或心脏病的患者使用阿奇霉素导致猝死的可能性较高。对于此类患者，由于使用阿奇霉素而导致的风险过高，从而医生有必要改用其他抗生素。另外需提醒的是：已知对阿奇霉素、红霉素或其他大环内酯类药物过敏的患者禁用希舒美；阿奇霉素为处方药物，必须在医生和药师指导下使用。

眼药水开封后，超过4周就得扔

文／吉文存

在很多人看来，眼药水开瓶后，只要没过保质期，没出现沉淀，就还能用。其实，眼药水包装上的保质期通常指未开瓶使用的情况，一般为1—3年。一旦开封使用，4周后若未用完，就应立即丢弃。眼药水开封后，相当于保存环境发生了改变，药效会逐渐减弱。为了尽可能延长寿命，市面上多数眼药水添加了抑菌剂（防腐剂）。但抑菌剂本身也会对眼部带来影响，因此都处于较为安全的浓度，代价是对眼药水寿命的延长作用有限。专家建议，眼药水开封后4周内使用较为安全。

对不常使用眼药水的人来说，如果4周就丢弃显得很浪费。专家建议这类人群选小支、不舍防腐剂的眼药水。此外，因为小支装没有瓶盖，开封后直接暴露在空气中，必须几个小时内滴完。用这种眼药水时要注意保持清洁，别让瓶口受到污染。如果周边的卫生条件差，空气粉尘多，不建议用这类产品。

眼药水一般放在室温下即可，特别提示需要冷藏的，应根据说明书处理。滴眼药水前要先洗手，以免引发感染。眼药水应滴在下眼皮和眼球之间的结膜囊内，瓶口不宜接触眼睛，每次一到两滴即可。滴完眼药水后闭眼，按压下眼角1～2分钟，能预防药液进入鼻腔和口腔，出现口苦或其他症状。