110例重症手足口病患儿临床特点及治疗研究
2022-06-09
手足口病患儿常有中枢神经系统症状，疲倦、精神差、烦躁是常见症状。本研究发现，多数重症手足口病患儿均出现中枢神经系统损害的临床表现，如呕吐、四肢抖动、惊跳、肢体无力、嗜睡、精神差等。有文献报道，手足口病患儿的神经系统损害可能与两大方面有关：①病毒引起的炎症反应及免疫损伤，免疫因子可引起神经细胞的变性、水肿、坏死、脱髓鞘等改变，从而表现中枢神经系统及外周神经系统损害的症状；②病毒进入机体后直接侵犯外周末梢神经，部分病毒的衣壳蛋白具有较强的嗜神经性，侵犯外周未梢神经后再通过逆向轴突转运，进而侵犯中枢神经系统，导致神经细胞变性水肿坏死或凋亡[7]。手足口病致神经系统损害的具体机制还有待进一步的研究。多篇文献报道，重症手足口病患儿MRI检查常出现脑干及脊髓部位病灶，颅压高，脑脊液有蛋白细胞分离现象，故少数病例可出现脑干脑炎、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑水肿、下肢瘫痪及中枢性心肺功能衰竭、休克、神经源性肺水肿等，可能与相应部位损伤有关[8]。笔者总结对病毒性脑炎、脊髓炎、格林巴利综合征等病毒感染或免疫性神经系统疾病的治疗方案——抗免疫治疗是重要环节，其中，丙种球蛋白对重症手足口病患儿的神经系统损害治疗有良好的效果。
重症手足口病患儿血象常有白细胞升高、中性粒细胞升高；而普通手足口病患儿血象检查，大部分白细胞都不高。以前常规的观点认为，白细胞、中性粒细胞的高低是区分病毒感染和细菌感染的主要指标[9]。但近几年的研究发现，重症的病毒感染常有血象核左移的表现，出现白细胞、中性粒细胞的异常增高。研究发现，重症手足口病患儿除部分合并有细菌感染引起外，考虑与病毒性相关脓毒血症有关[10]。本研究显示，危重症手足口病患儿血糖可异常增高，占45.5%，可能与感染应激有关；CK-MB和ALT均升高，分别占63.6%和占25.5%，提示重症手足口病患儿有肝功能和心肌的损害。研究显示，重症手足口病患儿白细胞、血糖、CK-MB、ALT增高比例相较普通手足口病患儿有明显差异，相关检查有利于临床重视和早期识别重症手足口病例，提示重症手足口病患儿出现全身应激状态及有多器官功能损害表现[11]。
重症手足口病在常规抗病毒基础上，结合临床疗效和理论根据，给予大剂量丙种球蛋白（2g/kg）治疗有明显疗效[12]。此外，笔者临床治疗观察发现，糖皮质激素在退热时间及热峰下降方面有较明显疗效，亦可降低颅内压和改善神经系统症状，但对疗程和后遗症无明显的影响，临床上予糖皮质激素和丙种球蛋白联合治疗小儿重症手足口病能有效控制临床症状，值得临床推广。
综上所述，重症手足口病患儿多由EV71感染引起，多发生于学龄前儿童，其临床症状除口腔疱疹和手、足、臀部等部位的皮疹外，常伴有时间长发热，并有呕吐、四肢抖动、惊跳、肢体无力、嗜睡等中枢神经系统损害；实验室检查表现为白细胞、血糖、CK-MB和ALT均升高。糖皮质激素和丙种球蛋白联合治疗小儿重症手足口病能有效控制临床症状，降低死亡率，缩短住院时间。
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