不同引流方法在甲状腺次全切术中应用的比较

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，共有4条动脉贯穿其中，为血液供应的主要场所，其主要功能是合成甲状腺激素以及调节机体代谢水平。甲状腺一旦出现肿大、囊肿以及甲状腺瘤等病变情况，次全切手术是其首选的治疗方法[1]。因为甲状腺中的血液以及淋巴含量丰富，所以实施次全切手术后的创面极易出现渗血以及渗液等现象，故术后引流成为重中之重，如果得不到恰当的处理，极易引发积血以及积液，由于颈部的解剖结构比较特殊，即使只存在少许积液或者积血都可能会对后方器官造成压迫，从而导致器官软化、窒息甚至死亡[2]，所以，甲状腺次全切术用何种引流方法效果最佳成为医护人员研究的热点。本院自2010年开始采用套管针引流方案，取得了令人满意的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2010年5月～2013年5月入住本院治疗甲状腺疾病、并且实施甲状腺次全切术的患者244例，将其随机分为对照组和治疗组，每组122例。对照组中男54例，女68，年龄19～70岁，平均41.3岁，术后病理证实60例为甲状腺瘤，42例为甲状腺囊肿，其余20例为结节性甲状腺肿；对照组中男55例，女67例，年龄20～69岁，平均41.4岁，术后病理证实62例为甲状腺瘤，41例为甲状腺囊肿，其余19例为结节性甲状腺肿。两组患者在性别、年龄、病症方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2手术方法

　　术前对所有患者进行常规检查，如血常规、生化以及心电图检查等，实施体位训练，使患者尽早适应。术中将海绵垫垫于患者肩背部，抬高肩部，头后仰，将硅胶垫垫于患者颈部空位，让患者保持此体位。麻醉前插管，实施全麻，于患者胸锁关节处作一个弧形小切口，电刀分离皮瓣从颈部括约肌到甲状软骨上缘，将甲状腺前肌中线切开，直至包膜，将皮瓣边缘分离，再实施切除[4]。

　　1.3引流治疗

　　对照组：术后把橡胶管制作成多孔状，使橡胶管从切口处进入甲状腺残窝，从而实施引流。治疗组：术后冲洗手术创面时使用生理盐水，并在创面以及甲状腺残窝处喷纤维蛋白胶。将套管针从切口处进入甲状腺残窝，在套管针远端剪一个形状呈Y型、长度为1cm的开口，将其固定在甲状腺残窝处。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后2d换药次数，引流、拆线和组织复位时间的比较

　　治疗组术后2d换药次数、引流时间、拆线时间、组织复位时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　表1两组术后2d换药次数，引流、拆线和组织复位时间的比较（x±s）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　2.2两组不良反应以及满意度的比较

　　治疗组的不良反应发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　3讨论

　　引流应用在甲状腺次全切手术中的目的是降低积血以及积液量，从而减少感染等并发症的发生率，引流不但能够使创伤减少，还能达到美观的效果[5]。临床中引流方法有多种，引流材料多是橡胶管以及乳胶管等，由于若在原切口直接引流，用较厚的辅料包扎时，会使伤口受到压迫[6]，这样便增大了感染概率，使患者呼吸受到影响[7]，与此同时增大了无法充分引流的可能性，因此以往的引流方法是在切口下方钻孔引流[8]。本院通过不断的实践以及探索，使用套管针引流将传统的橡胶管引流取代，在原切口下方穿刺至甲状腺残窝，大大降低了对原切口的再次创伤[9]，从而提高了安全性以及降低了不良反应的发生，取得了满意的成果。

　　本研究结果显示，治疗组术后2d换药次数、引流时间、拆线时间、组织复位时间、不良反应及满意度均显著少于对照组，由此表明，采用套管针引流方法在甲状腺次全切术中应用效果十分显著，应得到广大医护人员的高度重视。

　　综上所述，针对甲状腺次全切除术，采用套管针引流技术的效果显著优于传统的橡胶管引流，不但安全系数高，患者的满意度亦显著高于橡胶管引流法，值得临床推广。

　　[参考文献]

　　[1]李寅，何兆群.医用生物蛋白胶在甲状腺次全切除术中的应用[J].广东医学，2005，26（2）：236-239.

　　[2]赵建新，万远廉.甲状腺机能亢进的外科治疗进展[J].临床外科杂志，2004，12（10）：588-591.

　　[3]闫俊民.甲状腺术后切口皮内缝合和负压引流的临床观察[J].实用医技杂志，2005，12（24）：3651-3653.

　　[4]中华医学会外科学分会手术学学组.甲状腺手术切口、缝合技术和材料选择专家共识[J].实用外科杂志，2008，28（10）：818-820.

　　[5]魏涛，朱精强.甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用[J].普外基础与临床杂志，2011，18（16）：220.

　　[6]李志辉，朱精强，魏涛，等.甲状旁腺在人体中的分布特点及临床意义[J].普外基础与临床杂志，2008，5（4）：311.

　　[7]CooperDS，DohertyGM，HaugenBR，etal.RevisedAmericanThyroidAssociationmanagementguidelinesforpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer[J].Thyroid，2009，19（8）：1167-1214.

　　[8]HolzerS，ReinersC，MannK，etal.PatternsofcareforpatientswithprimarydifferentiatedcarcinomaofthethyroidglandtreatedinGermany[J].Cancer，2006，89（14）：192-201.

　　[9]李振东，刘宏伟，董慧蕾，等.甲状腺全切除术中甲状旁腺及其功能的保护[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（22）：899-903.