多模式脑诱发电位对早期帕金森病的诊断价值研究

　　帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）是老年人较为常见的神经系统变性疾病，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下的帕金森病青年较少见，据不完全统计我国65岁以上人群PD的患病率大约1.7%。目前临床上对帕金森病的诊断方法主要依据临床的一些症状和生命体征，缺乏诊断的准确性。多模式脑诱发电位是近年来新兴的一种早期帕金森病的诊断方法，主要包括脑干诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位。目前，国内外很多文献报道多模式脑诱发电位对早期帕金森综合征具有一定的诊断价值，但哪一种电生理特性对帕金森病的早期诊断有更确切的诊断仍存在一定差异，这与患者的自身情况及病程的分期有一定的关系[1]。本研究对52例早期帕金森病患者进行多模式脑诱发电位的检测，通过比较52例患者主波峰潜伏期（PL）、波的峰间潜伏期（IPL）及波幅的异常特征，进而对多模式脑诱发电位对早期帕金森病的诊断价值进行分析探讨，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取的52例早期帕金森病患者均于2009年1月～2011年12月在我院神经内科进行治疗，且所有患者的诊断标准符合《实用神经病学》中PD的诊断标准，所有患者经过PDYahr进行分期评定后均为Ⅰ期帕金森综合征。观察组26例患者，其中男20例，占76.9%，女6例，占23.1%，年龄49～79岁、平均（59±2.5）岁；对照组26例患者，其中男18例，占69.2%，女8例，占30.8%，年龄48～78岁、平均（59±2.5）岁。所选患者均无神经系统疾病、精神病史、糖尿病、高血压、听力视力障碍等，且均无长期服药史，同时对60岁以上的帕金森患者进行颅脑CT的扫描显示无异常。两组患者的临床资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2诊断方法

　　观察组26例患者在签署知情同意书的前提下均进行脑干诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位的检测。脑干诱发电位（BAEP）是对患者的左右耳进行短声测试，通过耳机进行声音的双耳的交替刺激，同时将记录电极放在头顶，参考电极为同侧耳垂。视觉诱发电位（VEP）是采用16×16的黑白棋盘格模式反转图形刺激，记录电极置于顶枕区，参考电极置于头顶，通过对双眼进行测试后，双眼视力均达到0.1以上。体位诱发电位（SEP）是通过方波脉冲刺激正中神经，将记录电极和参考电极置于不同的位置，来检测患者的收缩程度；对照组26例患者仅给予常规的诊断。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者的主波峰潜伏期（PL）、波的峰间潜伏期（IPL）及波幅等。如BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅰ～ⅢIPL、Ⅲ～ⅤIPL、Ⅰ～Ⅲ与Ⅲ～Ⅴ的比值等。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组26例帕金森早期患者经多模式脑诱发电位检查后，BAEP异常19例，占73.1%，具体的表现结果为Ⅲ、Ⅴ波分化情况不好及潜伏期延长；SEP异常20例，占76.9%，表现为波分化不良，潜伏期较对侧略有延长；VEP异常17例，占65.4%，具体表现为潜伏期延长或波幅下降。SEP的诊断异常率高于BAEP、VEP，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组26例帕金森早期患者经常规电位检查后，BAEP异常12例，占46.2%，具体的表现结果为Ⅲ、Ⅴ波分化情况不好及潜伏期延长；SEP异常4例，占15.4%，表现为波分化不良，潜伏期较对侧略有延长；VEP异常12例，占46.2%，具体表现为潜伏期延长或波幅下降。可以看出，观察组的SEP、BAEP、VEP诊断异常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　帕金森病是近些年来中老年人的多发病，主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其他部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬，其主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine，DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致此病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。传统对其诊断方法主要通过临床症状和体征进行诊断，多模式脑诱发电位的兴起使对早期帕金森病的诊断进入了一个新的里程。多模式脑诱发电位主要包括脑干诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位，但在诊断结果上仍存在很大的差异，这与很多因素有关，如患者病情的严重程度和患者的病期不同有一定的关系[2]。帕金森病患者的中枢神经受到刺激后如声、光、电等，会产生一定的兴奋，此兴奋会沿相应的感觉或运动神经通路，传递到大脑皮层的神经末梢，进而产生一定的电生理变化，此变化经计算机处理而显示出与神经结构有关的电位，进而判断患者的PL、IPL及波幅的变化。此种多模式脑诱发电位的诊断具有无创性和客观性强的优点，能够直接或间接反映出兴奋性突触后电位或抑制突触性电位的异常，对帕金森病患者的早期诊断具有一定的客观性。本文观察组26例帕金森早期患者经多模式脑诱发电位检查后，BAEP异常19例，占73.1%，具体的表现结果为Ⅲ、Ⅴ波分化情况不好及潜伏期延长；SEP异常20例，占76.9%，表现为波分化不良，潜伏期较对侧略有延长；VEP异常17例，占65.4%，具体表现为潜伏期延长或波幅下降。SEP的诊断异常率高于BAEP、VEP，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组26例帕金森早期患者经常规电位检查后，BAEP异常12例，占46.2%，具体的表现结果为Ⅲ、Ⅴ波分化情况不好及潜伏期延长；SEP异常184例，占15.4%，表现为波分化不良，潜伏期较对侧略有延长；VEP异常12例，占46.2%，具体表现为潜伏期延长或波幅下降。可以看出，观察组的SEP、BAEP、VEP诊断异常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　近些年来，也有很多研究表明，PD患者会出现视觉电位异常的情况，这与多巴胺的不足或其他神经递质功能的异常有关，而本文视觉电位的诊断异常率并不高，与很多文献研究不符合，可能与患者的一些特点和病情的严重程度有关系。同样，也有很多文献研究表明，PD脑干的异常也与脑干诱发电位有一定的异常有关，与PD患者脑内的神经递质异常有关，而本文视觉电位的诊断异常率并不高，与很多文献研究不符合，同样与患者的一些特点和病情的严重程度有关系。此外，本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，应注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服等[3-5]。

　　[参考文献]

　　[1]黄华品，车春晖，郑安，等.多种诱发电位检测对早期诊断帕金森病的评估价值[J].临床康复，2004，31（8）：7007.

　　[2]黄华品，车春晖，郑安，等.帕金森病早期多种诱发电位检测的临床诊断价值[J].中华神经医学杂志，2004，5（3）：356-358.

　　[3]马建军，李学，杨红旗，等.多模式脑诱发电位对早期帕金森病的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（11）：1071-1073.

　　[4]李伟.误诊为帕金森病的帕金森叠加综合征八例临床分析[J].神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（2）：141-142.

　　[5]李晓红，刘萍.不同检查方法在帕金森早期诊断中的应用进展[J].健康必读，2012，11（10）：3，5.