右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的临床研究

　　腹腔镜手术因具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点而被广泛应用于临床，尤其是在妇科手术中应用越来越常见。妇科腹腔镜手术中行人工气腹及手术采取头低足高的特殊体位，不但对患者的呼吸循环有显著影响，而且会给患者带来不适，因此麻醉需要辅以麻醉镇静镇痛药以减轻或消除气腹和体位带来的不适，从而达到舒适化要求。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、降低应激反应及稳定血流动力学的作用，且对呼吸影响轻微[1]。本研究旨在探讨右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2012年2～12月我院妇科择期腰硬联合麻醉下行腹腔镜手术的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前诊断为“子宫肌瘤”或“卵巢畸胎瘤”，术前均无严重的心、肝、肾功能的疾病，无精神病史，无使用镇静催眠药史。本研究均与患者或家属签署知情同意书。根据随机数字表将患者随机分为右美托咪定组（A组，n=30）、丙泊酚组（B组，n=30）和安慰剂组（C组，n=30）。

　　1.2方法

　　患者术前均禁食8h，禁饮6h。入室后常规建立静脉通路及连接心电监护，并给予鼻导管吸氧2L/min。椎管内穿刺前预先输注乳酸林格注射液500mL扩容。患者取左侧卧位，选择L2-3间隙行硬膜外穿刺，成功后于硬膜外穿刺针内插入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见腰穿针有清亮脑脊液流出后注入0.75%的罗哌卡因1.5mL，最后硬膜外腔内向头侧置管3～5cm，取平卧位，硬膜外腔给予2%的利多卡因3mL，调整阻滞平面达T8水平时开始给予镇静药。A组先给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司）负荷剂量0.5μg/kg，后以低剂量0.5[μg/（kg·h）]泵注维持[2]；B组先给予丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司）负荷剂量0.05mg/kg，后以0.05[mg/（kg·h）]泵注维持[3]；C组给予同A组剂量、泵注速度相同的生理盐水。

　　1.3监测指标

　　记录静脉用药前（T1），用药后10min（T2）、30min（T3）、60min（T4）及术毕（T5）患者的HR、MAP、SpO2、pETCO2、RR、BIS及镇静评分情况。镇静评分采用警觉/镇静（OAA/S）评分[4]：5分表示对正常语调的呼名反应迅速；4分表示对正常语调的呼名反应迟钝；3分表示仅对大声或反复呼名有反应；2分仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应；1分表示对轻度摇推无反应；0分表示对手捏三角肌无反应。记录患者是否出现兴奋、多语、躁动、谵妄、寒战等情况及呼吸抑制、低血压、HR减慢等不良反应的发生。次日注意随访患者。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时点的比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组患者一般资料比较

　　三组患者年龄、身高、体重比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。

　　2.2三组患者用药前后循环呼吸指数比较

　　T2～T5时A、B组的HR、BIS均显著低于各组的T1时（P<0.05），也显著低于C组（P<0.05），且A组比B组下降更为明显（P<0.05）；A、C组患者T1～T5时MAP、pETCO2、RR无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），T2～T5时B组MAP、pETCO2、RR显著低于T1时（P<0.05），也显著低于A、C两组（P<0.05）；三组患者T1～T5时SpO2无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3三组患者OAA/S评分比较

　　T1、T5时，三组患者的OAA/S评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4时A组及B组均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　妇科腹腔镜手术因创伤小、痛苦轻、出血少、康复快，且对神经、消化、免疫等系统影响小[5]，而在临床上的应用越来越广泛。在妇科腹腔镜腰硬联合麻醉手术中，需施行CO2气腹及手术的特殊体位，致使腹部呼吸运动受限，虽可通过增加通气量取得代偿，但患者难以忍受气腹刺激膈神经及腹膜反射引起的肩背部疼痛，而需加用辅助药物，但辅助药物在减少疼痛的同时往往加重了对呼吸中枢的抑制[6]并且易引起血流动力学的改变，因此需要警惕低氧血症和低血压的发生。