经喉镜斑马导丝支持下插胃管在昏迷伴食管狭窄患者中的应用

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2012年06月至2013年03月，本院手术室昏迷伴食道狭窄患者插胃管52例，将52例患者随即分为A、B两组，每组26例，分别采用常规插胃管方法，经喉镜斑马导丝支持下插胃管两种方法进行插胃管，其中年龄最大69岁，最小55岁，平均年龄44岁，体质量（52±11）kg。均为昏迷患者，无法做吞咽动作，两组患者在年龄、性别、疾病种类、急性生理和慢性健康评分等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2方法两组患者都给予插胃管术前准备。A组采用临床护理昏迷患者常规插胃管方法：去枕，协助患者头后仰，当胃管插入15cm到会厌部时，用手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入预定长度。B组采用经喉镜斑马导丝支持下插胃管方法：应用泌尿外科做经皮肾镜碎石术中的斑马导丝插入胃管以增加胃管韧性。先使患者头后仰、颈上抬、左手持喉镜、右手推下颌、右侧入口腔、舌体推向左。以免胃管盘在口腔，看到悬雍垂、提镜找会厌、气管圆在前、食管扁在后。找到会厌口后，用喉镜片挡住会厌口，借助喉镜光亮，使胃管在导丝引导下沿食道不断向胃内推进，至预定深度抽出导丝固定胃管。

　　2结果

　　两组患者胃管置入情况比较：胃管一次置入成功A组16例（62%），B组24例（92%），2组比较差异有统计学意义（P均<0.05）。黏膜损伤发生率A组6例（23%），B组1例（4%），2组比较差异有统计不实景（P均<0.05）。

　　3讨论插胃管是临床护理一项基础护理操作，目的是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物或是进行胃肠减压。本研究对两种不同插胃管法进行了比较，以寻求更为有效的护理方式。

　　插胃管对不能由口进食者，可通过胃管供给营养丰富的流质，以保证患者能摄入足够的蛋白质与热量，如昏迷，口腔疾病，某些术后或肿瘤，食管狭窄者拒绝进食者，早产儿和病情危重的婴幼儿等。或是胃肠道积气进行胃肠减压采用传统方法胃管之所以会盘在嘴里，误入气管是因为舌体肥大或者舌根后坠致咽腔狭窄胃管前端在口腔打折[2]，往里续胃管的后续动作只会导致胃管一圈一圈盘在口腔，这个时候下压一下舌体或将舌体推向一边扩大一下咽腔胃管就会顺着往下走。问题会迎刃而解，胃管刀会厌部时会遇到两种情况。一是胃管前端直接进入气管，二是食管狭窄胃管前端进不去反折回头进入气管导致患者呛咳，如果能将会厌口暂时挡住并适当增加胃管的韧性，胃管前端就会顺利进入食道入胃[3]。

　　喉镜导丝支持下插胃管优点：喉镜入口腔时将舌体推向一边扩大了咽腔。胃管不会盘在嘴里，到会厌部时喉镜片档会厌口，避免胃管误入气管，借助喉镜的光亮，果然增加了胃管的韧性，胃管能顺利通过食道狭窄段进入胃内。这种方法操作简单，省时省力，一次性成功，安全有效。减少了患者的刺激和不适。

　　参考文献

　　[1]张洪芬，左玉琴，张月玲.喉癌手术患者使用胃管的干扰因素分析及护理对策.实用护理杂志，2012，28（20）：1315.

　　[2]吴桂杰，李景风，李春燕，等.一例胃管被误判进入气管的原因分析.护士进修杂志，2011，26（17）：16121613.

　　[3]王洪筱，滕中华，夏纯.气管切开伴意识障碍病人的胃管安置.中华护理杂志，2001，36（2）：89.