小剂量肾上腺素抢救哮喘持续状态的疗效观察

　　随着近年来我国儿童儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，PICU收治哮喘持续状态的患儿也逐渐增多，哮喘持续状态常常引起严重的呼吸困难，重者会引发张力性气胸，甚至危及生命。本次研究通过采用小剂量肾上腺素持续泵入抢救哮喘持续状态，取得较好疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2010年1月至2012年12月在本科PICU收治哮喘持续状态的患儿69例，根据治疗方式不同，计为观察组38例，对照组31例。两组患者原有疾病程度、性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿根据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]诊断，并且排除其他心脑血管疾病。

　　1.2方法观察组：给予吸氧、雾化、建立静脉输液通道，进行心电监护观察心率、呼吸、经皮血氧饱和度及有创动脉血压监测，必要时给予机械通气，应用微量输液泵给予24小时持续泵入肾上腺素（用量为0.02～0.06μg/（kg·min），最长应用时间不超过72小时）。对照组：给予吸氧、雾化、建立静脉输液通道，进行心电监护等观察心率及血氧饱和度等，后给予氨茶碱平喘治疗（负荷量4～6mg/kg（单次≤250mg），缓慢静脉滴注20～30min，继之持续滴注维持剂量0.7～1mg/（kg·h），必要时给予机械通气等抢救措施。患儿入科后立即不吸氧情况下化验血气分析，治疗开始后24小时监测血气分析1次，同时记录心率、呼吸及双肺听诊情况。两组患儿均静脉应用糖皮质激素，雾化相同药物。

　　1.3疗效评定患儿双肺哮鸣音消失为显效，减轻为有效，症状无缓解为无效。

　　1.4统计学方法应用SPSS13.0软件统计包统计，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，对两样本均数间比较采用t检验，多样本比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿治疗后疗效比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）见表1，与国内学者前期研究结果相符[2]。

　　2.2动脉血气分析比较，可见治疗前两组PaO2、PaCO2差异无统计学意义。治疗后两组PaCO2差异无统计学意义，而PaO2差异有统计学意义（P<0.01）。对于PaO2治疗前后变化，两组间差异有统计学意义（t=35，P<0.01）；而PaCO2治疗前后变化，两组间差异并无统计学意义（t=-2.12，P>0.05）。

　　3讨论

　　随着哮喘持续状态患儿的逐年增加，如何能用简单有效的治疗手段来控制病情的进展，减少并发症，能及时有效地解除气道痉挛，减少气道黏膜的充血及水肿，进而改善通气祛除呼吸困难，是抢救的关键所在[3]。研究指出，使用肾上腺素治疗哮喘发作状态引起的严重心血管并发症，往往与治疗时的注射方式和速度，肾上腺素较大剂量有关[4]。小剂量肾上腺素皮下注射则较少有心脏不良事件报道，能快速缓解哮喘症状，改善肺功能[5]。也有研究指出，在危重型支气管哮喘时静脉给药也是安全的[6，7]。

　　肾上腺素属非选择性肾上腺素能受体激动剂，作用于气道管壁内的平滑肌扩张气道，或与肥大细胞膜表面的β-受体结合，降低肥大细胞脱颗粒和抑制其组胺等过敏物质的释放，其受体兴奋作用可降低毛细血管的通透性，消除粘膜水肿，也利于β2-受体激动剂进入气道发挥作用[8]。本研究显示，小剂量肾上腺素持续泵入治疗后观察组症状显著改善者为44.8%，有效者为52.6%，无效2.6%；对照组症状显著改善者仅为9.7%，有效者仅为38.7%，无效51.6%，两组差异有显著统计学意义（检验值：24.578，P<0.01），支持对哮喘持续状态患儿在糖皮质激素、雾化吸入等综合治疗的情况下，加用小剂量肾上腺素持续泵入。

　　观察组与对照组治疗前后血气分析比较，显示治疗后PaO2差异有统计学意义（P<0.01），对于PaO2治疗前后变化，两组间差异有统计学意义（t=35，P<0.01），提示持续小剂量肾上腺素泵入法对提高PaO2较对照组明显有效。治疗后两组PaCO2无统计学意义，且对于PaCO2差异治疗前后变化，两组间的差异并无统计学意义（t=-2.12，P>0.05），提示两组治疗对改善肺通气，效果并无显著差异，这是否与治疗作用持续泵入时间或检测血气时间点有关，或仅与本组资料有关，尚需进一步研究。监测心率、呼吸及血压变化，观察组及对照组均未见心血管系统并发症。

　　哮喘是变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程[9]，当应用β2-受体激动剂或茶碱类治疗效果不佳时，小剂量肾上腺素持续泵入用于哮喘持续状态的抢救治疗，能有效改善气道痉挛，改善通气提高临床救治率，但尚待更多资料进一步完善。