5%咪喹莫特乳膏外用联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效观察

　　尖锐湿疣（condylomaacuminatum，CA）是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染所致的一种常见的性传播疾病，其发病率呈逐年上升趋势，在我国仅次于淋病而居性传播性疾病的第二位[1-2]。目前临床上对于CA的治疗方法较多，且均在一定程度上能够将疣体清除，但复发率均较高。因此，寻找一种更为有效的治疗方法成为国内外研究的热点[3]。2006年6月～2011年12月本院应用5%咪喹莫特乳膏外用联合CO2激光治疗CA，取得了较好疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2006年6月～2011年12月本院收治的CA患者160例，全部患者均符合《实用皮肤科学》[4]中CA的诊断标准，并均经5%醋酸白试验证实为阳性；其中，男95例，女65例；年龄19～56岁，平均（29.5±4.1）岁；病程1～10个月，平均（2.8±0.4）个月；排除有严重心、肝、肾功能不全及精神病、合并有其他性病、妊娠和哺乳期妇女以及对咪喹莫特无法耐受者；另外，全部患者1个月内无使用免疫调节剂及抗病毒药物史。将全部160例患者按就诊先后顺序随机分为4组，包括治疗1组、治疗2组、对照1组、对照2组，每组各40例。各组患者在性别、年龄、病程、疣体数量及发病部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　治疗1组：采用CO2激光将疣体祛除，待创面愈合后在病变周围外用5%咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣药业有限公司生产），每周搽3次；治疗2组：单独外用5%咪喹莫特乳膏，每周搽3次；对照1组：单独使用CO2激光加赋形剂外用；对照2组：单独外搽0.5%竹叶草毒素加赋形剂外用，每日2次。各组均以4周为1个疗程。全部患者均给予6个月的随访，观察记录各组疗效、复发率及不良反应的情况。

　　1.3疗效判定标准

　　疗效判定标准根据痊愈和复发二级标准进行判定：治疗后6个月内患者治疗部位及其周围未见新的疣体出现为痊愈；局部病灶完全消失后，于治疗后6个月内原皮损处或其周围再次有新的疣体出现为复发[5]。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS16.0统计软件对资料进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1各组疗效情况的比较

　　治疗1组、治疗2组痊愈率为82.5%和72.5%，明显优于对照1组、对照2组的47.5%和50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1组和治疗2组的复发率分别为17.5%和27.5%，明显低于对照1组和对照2组的52.5%和50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2不良反应

　　治疗1组和治疗2组的不良反应主要表现为轻到中度的瘙痒、红斑、烧灼感、水肿、糜烂、溃疡、触痛等，均未进行特殊处理，未对治疗造成影响；治疗1组有10例患者出现不良反应，不良反应发生率为25.0%，治疗2组有8例，不良反应发生率为20.0%；对照1组有2例患者出现轻度烧灼感，不良反应发生率为5.0%；对照2组未见明显不良反应发生。治疗1组不良反应发生率与治疗2组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1组和治疗2组的不良反应发生率明显高于对照1组和对照2组（P<0.05）。

　　3讨论

　　CA是由HPV感染所致的一种常见的性传播疾病，目前临床上对于CA的治疗方法较多，包括物理疗法（如激光、电灼、冷冻、微波等）、化学疗法（如足叶草毒素、鬼臼树脂、三氯醋酸等）、外科手术切除等，这些方法均能够将疣体快速破坏并消除，但是仍有较高的临床复发率。有文献表明[6]，导致CA复发率高的原因是患者的免疫功能低下，受损皮肤的亚临床感染和潜伏感染普遍存在。目前，CO2激光治疗CA已在临床上得到了广泛应用，其具有清除疣体速度快、准确性好、出血少、痛苦小、不良反应少等优点，但是单纯应用CO2激光治疗较易复发，这是由于CO2激光治疗无法将亚临床感染和潜伏感染消除，也无法改善机体的免疫状态[7]。在本研究中，单独使用CO2激光加赋形剂外用的对照1组和单独外搽0.5%竹叶草毒素加赋形剂外用的对照2组的复发率分别为52.5%和50.0%。因此，治疗并预防复发仍然是治疗该疾病的重点、难点。

　　5%咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环胺类的新型免疫调节剂，它本身并没有直接抗病毒的作用，是通过诱导多种免疫相关细胞而产生白细胞介素、干扰素-α（IFN-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子，从而刺激机体产生免疫应答，产生针对HPV感染的免疫活化反应而达到治疗的目的，最终将局部HPV感染清除[8]。在本研究中，应用5%咪喹莫特乳膏外用联合CO2激光治疗的治疗1组和应用5%咪喹莫特乳膏外用治疗的治疗2组，其复发率分别为17.5%和27.5%，复发率明显低于对照1组和对照2组的52.5%和50.0%，说明5%咪喹莫特能够消除病毒的亚临床感染，明显降低复发率；且治疗1组、治疗2组痊愈率为82.5%和72.5%，明显优于对照1组、对照2组的47.5%和50.0%（P<0.05）；但是治疗1组和治疗2组的不良反应发生率分别为25.0%和20.0%，明显高于对照1组和对照2组（P<0.05）。

　　综上所述，应用5%咪喹莫特乳膏外用联合CO2激光治疗CA疗效显著，能够快速将疣体清除，有效降低疾病的复发率和提高临床痊愈率，值得临床推广，但仍有一定的复发率和不良反应，如何降低复发率和减少不良反应仍待进一步研究。

　　[参考文献]

　　[1]冯志勇，蒋海娟.咪喹莫特结合CO2激光治疗尖锐湿疣临床观察[J].吉林医学，2011，32（36）：7743.

　　[2]朱周，顾丽群，任祺，等.二氧化碳激光联合祛疣洗剂治疗尖锐湿疣临床观察[J].中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（5）：316-317.

　　[3]王琦，杜丽.CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].医学创新，2010，7（32）：32-33.

　　[4]刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：511.

　　[5]张优拉，刘冬梅.激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效[J].实用医学杂志，2010，26（15）：2823-2825.

　　[6]吴玉才.CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏或卡介菌多糖核酸预防尖锐湿疣复发的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1082-1084.

　　[7]邢飞，邱爽.咪喹莫特软膏联合CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察[J].皮肤病与性病，2011，33（1）：57，60.

　　[8]沈玉亮，肖娟.CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（22）：4783-4784.