米非司酮与米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用

　　【摘要】目的：观察米非司酮联合米索前列醇在依沙吖啶引产术中应用的临床效果、安全性和可行性。方法：将300例妊娠14～26周自愿要求终止妊娠的健康妇女随机分成观察组和对照组。观察组羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，同时空腹顿服米非司酮150mg，次日清晨空腹口服（或阴道给药）米索前列醇200μg,对照组仅羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。结果：观察组在引产成功率、引产时间、产程、胎盘胎膜残留率及产后出血上均优于对照组，两者差异有显著性。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于依沙吖啶引产术，可缩短产程，减轻痛苦，减少胎盘胎膜残留及产后出血，能很好地做到适时分娩，方法简便、安全有效和可行性。

　　【关键词】米非司酮米索前列醇依沙吖啶引产,依沙吖啶引产效果可靠，成功率高，安全有效而一直被临床应用，但存在引产时间长，胎盘胎膜残留，出血量大，我站于2003年开始将米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠14～26周的依沙吖啶引产，取得良好效果。

　　一资料与方法

　　1一般资料：自2003年4月至2010年4月间来江西瑞昌市计划生育服务站自愿要求终止妊娠14-26周的健康孕妇，孕妇年龄在18-42岁，孕妇均无青光眼、无急慢性肝炎、肝肾功能不全、心功能不全、贫血、生殖器官炎症，无药物过敏史，无服药禁忌症等。引产前常规检查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图、B型超声等。将孕妇随机分为两组，观察组和对照组各150例，两组的年龄、孕周、孕产次均无统计学差异。（P>0.05）见表1?

　　表1：两组孕妇年龄、孕周、孕产次比较?

　　组别n年龄（岁）孕周（周）孕产次（次）

　　观察组15026.4±4.120.3±2.42.4±1.2

　　对照组15025.7±5.019.8±3.02.1±1.4

　　P>0.05>0.05>0.05

　　2方法

　　2.1药物依沙吖啶由广西河丰药业有限公司生产，每支2ml（50mg）；米非司酮由北京紫竹有限公司生产，每片25mg；米索前列醇由北京紫竹有限公司生产，每片200μg。

　　2.2使用方法观察组150例，依沙吖啶针100mg羊膜腔内注射，同时空腹（服药前后2h禁食）顿服米非司酮150mg，次日清晨空腹口服（或阴道给药）米索前列醇200μg，对照组150例仅羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。

　　2.3观察指标患者入院后均常规查体，血、尿常规，查出、凝血时间，测血型，肝、肾功能，心电图，B超确定孕周及胎盘位置，观察一次成功例数、给药48h内引产成功、用药至宫缩开始时间、胎儿排出时间、胎盘滞留时间、阴道出血量、清宫率及宫颈裂伤率。

　　2.4效果评定标准引产成功：羊膜腔内注入依沙吖啶后72h内胎儿胎盘娩出；引产时间：注入依沙吖啶到胎盘娩出时间；产程：规律宫缩至胎盘娩出时间。

　　二结果

　　两组引产时间及阴道出血比较见表2。?

　　<0.01<0.01

　　2.3两组引产效果比较。观察组150例引产成功148例，总成功率98.7%，完全流产率85%；对照组150例引产成功136例，总成功率90.7%，,14例在72h后二次注射依沙吖啶胎儿胎盘才娩出，完全流产率30%。两组成功率、完全流产率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　依沙吖啶引产是最常用、最传统的引产方法。依沙吖啶属吖啶杂环化合物，可通过机械刺激、促进内源性前列腺素增生、降低孕酮水平而引起宫缩、宫颈扩张导致流产，但缺点是依沙吖啶引起宫体收缩和宫颈扩张不同步，从而使宫缩不协调，宫缩乏力而导致引产产程长，痛苦大，不全流产率高达60%以上，如不及时清宫，可能增加宫内感染及子宫出血时间延长的机会。此外，胎儿及附属物经未充分扩张的宫颈强行排出，特别是初孕妇容易发生宫颈裂伤，增加患者的痛苦。

　　米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，有对抗孕酮抑制胶原分解和抑制子宫肌活动的作用，促进胶原分解并兴奋子宫肌，亦可抑制前列腺素脱氢酶，降低前列腺素的降解，升高内源性血小板生长因子(PGF)，从而抑制胶原的合成，致使胶原降低，宫颈软化扩张。同时内源性PGF导致脱膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，从而使因胎盘、胎膜残留导致的清宫率明显下降。米索前列醇是前列腺素E1的类似物，米索前列醇可使产程大大缩短，常在依沙吖啶造成蜕膜组织变性、水肿、质脆、失去韧性、炎性浸润前已结束引产，故胎膜残留率低。三者的联合使用，具有协同作用，提高了引产成功率，缩短了产程，减少了痛苦，还减少了宫颈裂伤的发生率。胎膜残留的主要原因是胎膜水肿、质脆、易碎，不易随有弹性的羊膜一起排出，是依沙吖啶引产的主要副作用之一，本文观察组胎盘胎膜残留率、阴道出血量明显低于对照组，米非司酮配伍米索前列醇联合运用于依沙吖啶引产可使蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易完全剥离。

　　依沙吖啶引产是一种传统的引产方法，效果明确，但存在引产周期长，有残留物，出血量大等问题。经临床应用认为米非司酮与米索前列醇在依沙吖啶引产术中的运用，临床效果好、成功率高、产程缩短明显、痛苦少、清宫率低、方法简便、价格低廉、安全可靠、副作用小，是一种安全、有效、优化的方法，值得大力推广的。

　　参考文献?

　　［1］刘爱菊.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12～24周引产的临床研究.河北医药，2009，31：987?988.?

　　［2］王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991，816.