伽玛刀治疗脑膜瘤的长期疗效分析

　　[摘要]目的研究伽玛刀治疗脑膜瘤长期临床疗效。方法整群选取2009年8月—2014年8月该院脑外科收治的脑膜瘤患者184例，经过21～81个月的随访，对比患者治疗前后Karnofsky行为及影像学治疗效果。结果184例其中131例行单纯伽玛刀治疗，53例行开颅手术后伽玛刀辅助治疗，好转111例（60.32%），稳定65例（35.33%），加重8例（4.35%），总体满意度为95.65%；肿瘤影像学显示消失13例（7.06%），缩小90例（48.91%），肿瘤体积不变78例（42.39%），肿瘤增大4例（2.17%），总有效率97.79%。结论伽玛刀作为脑膜瘤的一种微创治疗手段，安全性高、长期疗效好、保护肿瘤周围神经组织，控制脑膜瘤生长，改善患者生命质量，值得临床推广应用。

　　[关键词]伽玛刀；脑膜瘤；疗效观察

　　脑膜瘤（Meningiomas）是多见于女性的颅内良性肿瘤，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，好发于大脑镰、矢状窦旁，大脑凸面等[1]。肿瘤呈膨胀性生长，一般以头疼和癫痫首发症状，还可伴视力、视野、嗅觉、听觉、肢体运动障碍。脑膜瘤位置较深，多有近窦或包绕血管，手术全切难度大，加之术后残留会导致较高复发率。伽玛刀立体定向放射治疗，放射剂量集中于瘤体灭活肿瘤细胞，对周围正常脑组织损伤小，微创、安全有效，是治疗脑膜瘤的有效方法[2]。该研究整群选择2009年8月—2014年8月该院脑外科收治的脑膜瘤患者184例进行伽玛刀治疗，并进行了长期随访，效果良好，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　整群选择该院脑外科收治的脑膜瘤患者184例，其中女101例，男83例；年龄16～73岁，平均（44.5±1.5）岁，病程为8～60个月，平均（44.5±1.5）个月。肿瘤部位：小脑幕63例，蝶骨嵴47例，桥脑小脑角区36例，岩斜区21例，海绵窦区17例。肿瘤直径：最大直径不超过30mm，其中10mm以内104例、10～<20mm60例、20～30mm19例。肿瘤体积：0.8～29.7cm3，平均体积（8.4±0.35）cm3。首发症状：癫痫发作21例，对侧肢体感觉障碍17例，对侧下肢无力14例，视力障碍11例，听力下降8例，三叉神经痛9例，面部、唇部麻木3例，动眼神经功能障碍2例，其余患者表现为头痛、头昏等不典型症状，于体检时候发现。所有患者均经头颅CT和MRI确诊。MRI平扫呈圆形、类圆形，部分术后残留者肿瘤形状不规则，边界清楚；Tl加权为等信号或稍低信号，rr2加权呈高信号，增强扫描肿瘤呈不同程度强化。其中131例单纯行伽玛刀治疗，其余53例为术后残余病例，所有术后病例病理检查均为良性脑膜瘤。

　　1.2治疗方法

　　采用螺旋式伽玛刀治疗系统。局麻下安装Leksell立体定位头架，定位后采用西门子3.0TMRI扫描仪行层厚2～3mmTl加权像轴位增强薄层扫描。所有患者均行冠状位、水平位增强扫描，采用0uR软件行病灶定位三维空间位置。之后根据病灶大小、位置、患者的一般状况、既往治疗史等给予个体化处方剂量。一般参照中心剂量19.0～38.0Gy，平均28.5Gy，周边剂量11.0～18.0Gy，平均14.5Gy，等剂量曲线50%。嘱患者每半年行影像检查随访，对患者症状、体征进行Karnofsky评分。

　　1.3疗效评定标准

　　采用Karnofsky评分，评分增加，患者好转；评分不变化，患者症状稳定，评分降低，患者加重。在肿瘤体积变化：肿瘤大小在3个径线相差1mm，或体积增大或缩小20%为准[3-6]。

　　2结果

　　2.1临床疗效

　　184例患者随访21～81个月，平均52个月，好转111例（60.32%），稳定65例（35.33%），加重8例（4.35%），总体满意度为95.65%。

　　2.2影像表现

　　肿瘤体积<15cm3：消失12例（7.36%），缩小81例（49.69%），肿瘤体积不变70例（42.94%），肿瘤增大1例（0.61%）；15～30cm3肿瘤消失1例（4.76%），缩小9例（42.85%），肿瘤体积不变8例（38.10%），肿瘤增大3（14.29%）例，经统计学处理（χ2<0.005，P<0.005），差异有统计学意义。影像学肿瘤总体控制率为97.79%（180/184），见表1。

　　2.3副作用

　　水肿多见，该组12例患者出现水肿，经有效处理后均得到缓解。

　　3讨论

　　脑膜瘤是多见于女性的常见颅内良性肿瘤，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，好发于颅底，一般以头疼和癫痫首发症状。手术切除是脑膜瘤常用治疗方法，但由于神经、血管群集，手术全切难度大，且有较高复发率。伽玛刀立体定向放射外科技术是一种微创治疗手段[7]，治疗脑膜瘤具有以下优势：脑膜瘤为良性肿瘤，MRI显示肿瘤边界清晰，便于剂量规划；放疗边界剂量锐减，对形态不规则肿瘤边缘也有效，而对于正常组织基本无损害；脑膜瘤生长缓慢、不转移，其营养血管在治疗后数月闭塞，肿瘤发生缺血性坏死，逐渐萎缩消失，最终达到治疗效果；适于不宜手术的脑膜瘤患者。

　　该研究中患者肿瘤消失13例（7.06%），缩小90例（48.91%），肿瘤体积不变78例（42.39%），肿瘤增大4例（2.17%），总有效率97.79%，<15cm3以内肿瘤控制率为99.39%。孙洪飞等人[8]在其研究中提出肿瘤最大径<20mm的肿瘤控制率达96.6%。该研究与其类似但偏高，分析原因，可能为该研究中患者肿瘤直径普遍较小，与其提出的肿瘤体积大小是影响疗效的重要因素相符合。脑水肿为伽玛刀放射治疗后最常见不良反应，多发生于照射后3～8个月，与肿瘤部位、体积、照射剂量等因素有关。一般认为大脑凸面、侧脑室处易发生脑水肿；治疗周边剂量超过18Gy时易发生严重脑水肿，但周边剂量不足12Gy会导致肿瘤复发。

　　总之，伽玛刀作为脑膜瘤的一种微创治疗手段，安全性高、长期疗效好、并发症少，保护肿瘤周围神经组织，可联合外科手术也可单独治疗直径较小的脑膜瘤，能高效控制脑膜瘤生长，改善患者的生存质量，脑膜瘤治疗中有独特优势，值得临床推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]赵俊，张抒雁，左柏生.伽玛刀治疗大脑镰旁脑膜瘤98例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（25）：37-38.

　　[2]罗斌，刘阿力.伽玛刀治疗脑膜瘤的现状[J].中华神经外科杂志，2014，30（2）：208-210.

　　[3]施国林，曹洪明，蔡文峰，等.伽玛刀治疗颅底脑膜瘤的疗效分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（8）：138-139.

　　[4]李胜斌，姚敏.窦旁脑膜瘤采用显微神经外科联合术后伽马刀治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（11）：104-105.

　　[5]马先贵，钟景阳，孙建彬，等.跨矢状窦脑膜瘤手术配合伽玛刀治疗效果观察[J].中国综合临床，2013，29（8）：842-844.

　　[6]贺艳阳，李恩，周武涛，等.显微神经外科联合术后伽马刀治疗窦旁脑膜瘤的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2014，19（5）：439-442.

　　[7]洪伟，颜永强.手术配合伽玛刀治疗跨矢状窦脑膜瘤的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（3）：687.

　　[8]孙洪飞，常静静，谭永利，等.显微外科手术和伽玛刀治疗海绵窦区脑膜瘤[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2013，4（25）：19-21.