血液透析联合血液灌流在肾性骨病患者中的临床应用

　　[摘要]目的探讨血液透析联合血液灌流在肾性骨病患者中的临床应用效果。方法选取本院2012年1月～2015年8月收治的肾性骨病患者66例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各33例，对照组采用血液透析治疗，观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果治疗后，观察组的血磷含量明显高于对照组；血磷以及iPTH含量明显低于对照组；观察组治疗的总有效率为93.9%，明显高于对照组的69.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者在躯体疼痛以及精神健康方面得分均优于对照组，体现出观察组患者在生活质量改善方面的优势。结论血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的疗效显著，临床生化指标改善明显，具有临床应用价值。

　　[关键词]血液透析；血液灌流；肾性骨病

　　肾性骨病，在临床上又称为肾性骨营养不良，是维持性血液透析患者的主要并发症之一。随血液透析患者透析时间的延长，肾性骨病的发病率也在增高。据研究血液透析一年的患者，肾性骨病的发病率约为40%，对血液透析患者的生活质量造成严重影响。以往对于进行维持性血液透析治疗所致肾性骨病的患者，临床上主要从饮食方面限制其机体对钙离子、磷离子的摄入量，使用含钙剂增加患者机体的血钙含量，并使用活性维生素D3促进其机体对钙离子、磷离子的吸收。但是长期使用活性维生素D3会给患者带来不小的经济负担，其机体会出现高磷血症或转移性钙化等并发症。本研究旨在探讨对于肾性骨病患者采用血液透析联合血液灌流的治疗效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集2012年1月～2015年8月收治的肾性骨病患者66例作为研究对象，其中男36例，女30例：年龄36～67岁，平均（44.1±7.5）岁；透析时间7～31个月，平均（19.3±6.14）个月；其中原发病为慢性肾小球肾炎者25例，糖尿病肾病19例，高血压肾病12例，间质性肾炎10例；经伦理委员会通过，随机分为观察组和对照组，各33例，对照组患者给予血液透析的方法进行治疗，观察组患者则给予血液透析联合血液灌流进行治疗，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者采用血液透析的方式治疗，3次，周，时间4hi次，超滤量为3.5～4.0kg/次，治疗过程中血流量维持于200～230mL/min，透析液保持量控制为500mL/min。透析液主要为碳酸氢盐。钙离子的浓度维持在1.5mmol/L左右。观察组在对照组治疗的基础上联合血液灌流进行治疗。具体的要在患者进行血液透析治疗前，先进行血液灌流治疗，时间为2～2.5h。然后再使用低钙透析液对患者进行血液透析治疗，1次/周。两组患者均完成3个月的治疗后评价疗效。

　　1.3观察指标及疗效评价标准

　　两组患者生化指标比较：两组患者均在治疗前后检测血清中的钙离子（Ca）、磷离子（P）及甲状旁腺激素（iPTH）的水平，并进行组间与组内的比较。疗效评价标准：显效是指在患者完成治疗后，检测各项指标均基本恢复正常，骨痛、肌无力及皮肤瘙痒等临床症状基本消失。有效是指患者完成治疗后，机体的各项指标较治疗前有所改善，其骨痛、肌无力及皮肤瘙痒等临床症状较治疗前有所缓解。无效是指患者完成治疗后，机体的各项指标较治疗前无任何改善，骨痛、肌无力及皮肤瘙痒等临床症状均前无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。生活质量评估：选用中文版医学结局研究简明调查表（SF-36）中的生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康四个维度对患者的生活质量进行比较。

　　1.4统计学处理

　　本研究中所有统计数据均采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的生化指标比较

　　由表1可见，两组患者治疗前的血钙、血磷以及iPTH含量无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的血钙含量明显高于对照组，血磷以及iPTH含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2两组患者疗效比较

　　由表2可见，观察组的治疗总有效率为93.9%（31/33），明显高于对照组的69.7%（23/33），差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3两组患者治疗后生活质量比较

　　治疗后观察组患者在躯体疼痛以及精神健康方面得分均优于对照组，体现出观察组患者在生活质量改善方面的优势。见表3。

　　3讨论

　　肾性骨病在临床上又被称为肾性骨营养不良，对于长期行血液透析的患者是非常常见的一种并发症之一。肾性骨病的主要临床特征为成骨细胞和破骨细胞活性降低、骨形成率低下以及类骨质积聚减少，使透析患者骨折的风险大大增加。主要原因是慢性肾功能衰竭引起的钙、磷及维生素D代谢障碍，甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病，也是尿毒症患者常见的一种并发症。维持性血液透析患者多数会发生甲状旁腺的继发性增生，引起血液中PTH水平升高。低钙血症和1，25—二羟维生素D3的缺乏是导致这种异常的主要原因。此外，高磷血症的发生也直接影响甲状旁腺的功能和增生。高PTH导致的骨病变（高转化骨病），不仅可导致骨骼的严重损害，且可引起钙磷代谢异常、皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。骨、关节疼痛、肌肉酸痛是肾性骨病的典型表现。

　　在以往的临床研究中已发现血清甲状旁腺激素对于肾性骨病患者的治疗具有着决定性的作用。血清甲状旁腺激素在人体内起着调节钙磷代谢的重要作用。然而慢性肾功能衰竭患者由于长期的钙摄入不足，肾脏产生1-α羟化酶量显著减少，进一步导致患者体内钙含量非常低，继之高磷血症，促使血清甲状旁腺激素的分泌增多以及甲状腺细胞的增殖，进一步诱发了继发性的甲状旁腺功能亢进。这时，单纯的血液透析已经达不到有效清除血清甲状旁腺激素的目的，因而多选用血液透析联合血液灌流的方法进行治疗。

　　血液透析的原理是通过弥散的方式来进一步清除患者体内的毒素，清除对象主要是小分子物质。血液灌流的原理真是采用吸附的方法清除体内毒素，对象主要为中、大分子物质，如白介素、甲状旁腺素、肿瘤坏死因子等。因此本研究利用血液透析以及血液灌流两种方式的优势互补达到清除代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡的目的。

　　总之，血液透析联合血液灌流进行治疗的方法对于肾性骨病来说，达到了净化患者的血液的目的，同时有效清除了患者体内的外源性毒素、内源性毒素、代谢产物等，还能够有效改善患者的临床症状，促进各项指标恢复正常，减少不良反应情况的发生。