羊水过多产前诊断及妊娠结局分析

　　摘要：羊水过多属于妊娠期较为常见的并发症，会引起围生儿预后差以及不良妊娠结局等不良后果，是临床上的一大难题。本文主要从该病的发病因素和发病机制、产前诊断以及妊娠结局三个方面进行综述。 

　　关键词：羊水过多；产前诊断；妊娠结局 核心期刊

　　羊水是怀孕期间子宫羊膜腔内的一种液体，是维持胎儿生命必需的重要成分[1]。足月妊娠羊水的正常范围量为800～1200ml，而在妊娠期间羊水量大于2000ml则为羊水过多。羊水的发病因素较多，会引起胎儿窘迫、胎儿窒息等不良妊娠结局，对母婴儿安全影响较大[2]。 

　　1发病因素与发病机制 

　　羊水过多的发病因素主要为母体及胎儿双方面的因素，比如妊娠合并症、胎儿畸形、多胎等还有其他不明原因。如韩峥[3]在超声诊断羊水过多282例临床分析中，在羊水过多发病原因比较中，胎儿畸形所占比例为43.26%，而其中又以神经系统畸形占比率最高为54.02%；而妊娠合并症占的比例为27.66%，其中又以妊娠期糖尿病占比例最高为69.23%；多胎妊娠原因占比例为13.82%。 

　　1.1母亲因素 ①妊娠合并症：孕妇妊娠期合并高血压、糖尿病、贫血、急性病毒性肝炎等是引起羊水过多的原因[4]。例如妊娠期糖尿病孕妇发生羊水过多的概率约为20%，高糖和高渗透性利尿会使胎儿尿量增多，而糖尿病会减少孕妇体内的抗胰岛素物质，胎盘屏障不能有效地阻止葡萄糖，进而会增加羊水中的含糖量，导致渗透压不断加大而使羊膜腔内被迫渗入大量的水分，因此造成羊水过多。②母婴血型不合：母婴血型不合会导致胎儿贫血，引起肝功能受损、脾脏以及肝脏肿大、胶体渗透压逐渐降低等现象，进而导致胎儿水肿、尿量增多，最终会使羊水过多的发生率增高。③高龄、经产情况：高龄产妇（≥35岁）羊水过多的发病率比20～35岁产妇要高，危险性也更高，同时经常次数越多，羊水过多的发病率和危险性也高于无生育经验的孕妇。生育过3胎及以上的孕妇甚至比无经验孕妇发生羊水过多的几率要高出1倍[5]。④不良习惯：孕妇不良的生活习惯也是导致羊水过多的重要因素。比如吸烟会减少孕妇胎盘中的催乳素，胎盘膜不能正常吸收羊水会引起羊水过多；吸烟会使血管紧张素的活性增加，而血管紧张素可引发羊水过多。另外吸毒也会引起羊水过多，毒品会抑制孕妇中枢神经系统，影响正常吞咽而导致羊水过多；毒品还会引起胎儿缺氧的现象，进而影响对羊水的正常调控，因此引起羊水过多。 

　　1.2胎儿因素 ①胎儿畸形：胎儿畸形是引发羊水过多的一个重要因素，羊水过多的案例中约有10%～30%为合并胎儿畸形的[6]。其中主要有以下几种胎儿畸形情况：消化道畸形：最常见的胎儿畸形，由于十二指肠闭锁或者狭窄、消化道闭锁等影响胎儿吞咽，影响羊水的吸收，造成羊水过多。腹壁缺陷：胎儿腹壁在发育期间未能完全合拢而存在缝隙，腹膜与羊膜极薄，碰撞后羊膜腔内的羊水可渗出导致羊水过多。神经管缺陷：常见的神经管缺陷有脊柱和脑脊膜彭、无脑儿，脑脊膜在羊膜腔内直接裸露而使大量液体外渗而造成羊水过多。②其他胎儿因素：除了胎儿畸形外，多胎、胎儿贫血、胎儿宫内感染、胎儿吞咽功能减退、巨大儿等也是导致羊水过多的因素。比如胎儿因细小病毒B19而发生感染，会影响红细胞核的复制再生而发生贫血，最终会导致羊水过多。③胎盘因素：胎盘增大会减少胎盘催乳素，因此而形成羊水过多；胎盘绒毛血管瘤会影响血液循环而引起羊水过多。 

　　1.3多胎妊娠 多胎妊娠原因占羊水过多发病原因的10%左右，双胎以及多胎妊娠发生羊水过多的的几率比单胎妊娠要高出9倍左右[7]。双胎妊娠时，胎儿之间的血液循环是互通的，而比较占优势的一方血量循环会较多，从而增加了尿量，最后导致了羊水过多。 

　　1.4不明原因 原因不明的羊水过多又叫做特发性羊水过多，且多发生在妊娠中期，妊娠晚期会慢慢减少，还有一部分会恢复正常羊水量。这一部分羊水过多孕妇可能未有诊断记录因此羊水过多发生的原因不明。据数据统计，羊水过多发病因素中，不明原因占了30%左右[8]。 

　　2羊水过多的产前诊断 

　　2.1羊水量过多产前诊断的意义 产前诊断属于遗传病诊断学的重点研究范畴[9]。随着医学技术的进步，产前诊断技术在不断提高，可以更准确地在产前诊断出胎儿缺陷和遗传病，在经过医生与产妇及其家属协商后及时采取合适的措施。 

　　2.2羊水过多产前诊断方法 

　　2.2.1常规检查 常规检查主要包括：血常规、白带常规、凝血功能、乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒、心电图等检查，测量血压以及体温。提前嘱咐孕妇将膀胱排空，取平卧体位进行B超检查，了解胎儿、胎盘以及羊水情况，检查过程中观察脐带的位置和走向。 

　　2.2.2检验羊水或脐血 给孕妇腹部进行消毒后铺巾，选取合适的穿刺点，利用持续B超引导，使用引线和B超探头避开胎儿与胎盘快速穿刺，抽取20mL羊水或者2mL脐带血送检。如未能一次穿刺成功至少要间隔7d才可进行第二次穿刺。该过程要密切观察胎心率、胎盘、脐带、胎盘渗血等各项临床指标，穿刺成功后观察1h，孕妇如未出现不适症状即可离院，并于7d后到医院进行常规产检。 

　　2.2.3分析染色体核型 孕周在17～24w的孕妇发生羊水过多时要在B超引导下行羊腔膜穿刺，需在孕妇腹壁选取穿刺点。开始抽取的2mL弃掉，然后抽取20mL羊水，放入无菌离心管中离心，取上清液放入培养瓶，沉淀接种4mL培养基，将培养瓶放入浓度为5%的37°二氧化碳培养箱中培养，7d后进行观察分析。孕周超过26w的羊水过多孕妇可行胎儿脐脉静刺穿，取1.5mL胎儿脐血放入肝素钠抗凝管内，混合均匀后送入实验室检验分析。 

　　3羊水过多妊娠结局分析 

　　3.1增加孕妇妊娠的风险 羊水过多会增加妊娠不良结局的风险，且对胎儿的健康危害比较大。羊水过多一般伴有妊娠合并症，而妊娠合并症会增加产后并发症发生的概率，因此羊水过多会增加孕妇妊娠的风险[10，11]。据研究数据显示，羊水过多孕妇的剖宫产率高达60%，引产率、围产儿预后不良率、早产率、巨大儿发生率、胎儿窘迫以及胎膜早破发生的概率也比正常孕妇妊娠要高。如孙慧冰和马茜[12]对100例妊娠晚期羊水过多的分娩结局进行研究，研究结果剖宫产率为58%，胎盘早剥率为35%，产后出血并发症发生率为25%。 

　　3.2产女婴的比例较高 大量实验表明羊水过多会增加产女婴的几率，从而提高女婴出产比例[13]。如刘伶俐、邓碧叶[14]等对羊水过多的产前诊断及妊娠结局分析研究中，羊水量正常的对照组（80例）女婴比例为43.75%，而羊水过多的病例组（50例）女婴比例为64.00%，说明羊水过多会提高生产女婴的比例。 

　　3.3羊水过多发生时间可影响胎儿畸形率 羊水过多一般最早可发生在孕周17w，最晚一般不超过33w，而羊水过多发生的时间会影响到胎儿畸形发生的概率[15]。孕30w以后发生羊水过多的孕妇，胎儿畸形的发生在10%左右，而孕30w之前发生羊水过多的孕妇，胎儿畸形的发生率约为28%左右。而且出现急性羊水过多，胎儿畸形发生率约为70%，慢性羊水过多则在25%左右。因此若是孕30w前发生急性羊水过多对胎儿的危害非常大。如卫炜、王红与王建华[16]对羊水过多与胎儿畸形的超声诊断相关性分析中，中孕期发生羊水过多的孕妇发生胎儿畸形的概率为65.3%，孕晚期发生羊水过多的孕妇发生胎儿畸形的概率约为13.3%，因此说明发生羊水过多的时间对胎儿畸形率影响很大。 北大核心期刊

　　4结论 

　　导致羊水过多的原因主要有胎儿畸形、妊娠期合并症、双胎等，还有一部分原因尚未明确。羊水过多对妊娠结局的影响很大，会提高孕妇妊娠的风险，增加不良妊娠结局的概率，对母婴的健康均具有较大的危害，另外，不同时段孕期发生羊水过多以及羊水过多的性质对胎儿畸形发生率的影响极大，孕中期出现急性羊水对胎儿的危害更大。总之，羊水过多对妊娠结局、胎儿的影响很大，孕期应该重视对羊水的检测，发生羊水过多的孕妇应及时进行诊断，分析其发生羊水过多的原因，然后根据孕妇的具体临床症状、胎儿畸形情况采取相应的应对措施和治疗方式，改善围生儿的预后。 

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　　[14]刘伶俐，邓碧叶，庞丽红，等.羊水过多产前诊断及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2015，30（02）：239-241. 

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