丙泊酚联合芬太尼用于人工流产观察

　　摘要：目的 探讨丙泊酚联合芬太尼在人工流产中的应用效果。方法 将2014年1月～2015年1月间我院收治的82例人工流产孕妇纳入本次研究中，根据麻醉方式差异分为联合组和对照组，均为41例；联合组采取丙泊酚联用芬太尼麻醉，对照组单一应用芬太尼麻醉，对比分析两组临床效果。结果 用药后，联合组的SBP、HR及SpO2均要低于对照组，且镇静效果均要优于对照组，均存在差异，有统计意义（P<0.05）；联合组术后宫缩痛评分、不良反应率均要低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论 在人工流产中采用丙泊酚联合芬太尼，镇静效果显著，术后宫缩痛明显缓解，不良反应较少，安全性高，值得临床推广。 

　　关键词：丙泊酚；芬太尼；人工流产 

　　人工流产是当前在避孕失败后采取的一个重要补救性措施。近年来，随着临床医疗技术的发展，为有效减轻手术带来的疼苦，通常会进行一定的麻醉处理，以实现无痛人流。丙泊酚是一种良好的镇痛药物，但单一应用的镇痛效果相对要弱[1]。本文探讨了丙泊酚联合芬太尼在人工流产中的应用效果，报告正文如下。 

　　1资料与方法 

　　1.1一般资料 以2014年1月～2015年1月我院收治的82例人工流产孕妇作为本次研究对象。年龄19～37岁，平均（26.7±2.4）岁；体质量41～56kg，平均（46.3±2.2）kg；妊娠43～78d，平均（51.2±3.7）d。均通过尿HCG、B超等检查，确诊是宫内妊娠，根据手术方式分为联合组和对照组，每组41例，两组孕妇的一般特征、文化水平、妊娠时间等无明显差异（P>0.05），可进行对比。 

　　1.2方法 两组术前6h均需要禁饮食，创建静脉通路，对照组按照2mg/kg标准静注丙泊酚，均在40～60s内缓慢注入；联合组先按照2μg/kg标准静注芬太尼，然后再按照2mg/kg静推注。两组均根据手术中患者的反应适当追加丙泊酚。在患者的睫毛反射完全消失，眼球处于凝视状态后开始手术。在术中给予患者低流量吸氧，维持患者自主呼吸，在宫颈得到扩展之后停止用药。 

　　1.3观察指标 用药后观察两组孕妇的体征变化，包括心电监护收缩压（SBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。同时记录两组孕妇在用药后睫毛发射消失时间、术后苏醒时间、术中体动时间及总药量，通过应用VAS测评法了解孕妇术后宫缩痛情况，具体标准[2]：①2分及以下，基本无痛感；②3～5分，有轻微疼痛；③6～8分，疼痛较大，可耐受；④8分以上，剧烈疼痛，难以耐受。并掌握两组不良反应发生情况。 

　　1.4统计处理 应用SPSS12.0软件对本研究资料进行统计分析，并应用均数和标准差（x±s）表示计数数据，用？字2进行检验，P<0.05，有统计学意义。 

　　2结果 

　　2.1两组用药后体征变化对比 在用药后，两组孕妇SBP、HR及SpO2均有变化，但联合组明显低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表1。 

　　2.2两组镇静效果对比 联合组的睫毛发射消失时间、术后苏醒时间、术中体动时间等镇静指标及总用药量均要优于对照组，存在差异，有统计意义（P<0.05），见表2。 

　　2.3两组术后宫缩痛和不良反应情况对比 联合组术后宫缩疼痛评分为（3.41±1.15）分，术后1例孕妇出现呼吸抑制，发生率为2.4%，未处理后自行消失；对照组术后宫缩疼痛评分（5.53±1.24）分，术中有1例出现呼吸抑制，术后2例出现恶心，发生率7.3%，均得到妥善处理。两组数据相比存在差异，有统计意义（P<0.05）。 

　　3讨论 

　　当前，避孕失败最为主要的，相对理想的补救方法就是进行人工流产。但手术的疼痛会给终止妊娠的孕妇带来较大痛苦，使得孕妇不仅要承受身体上创伤疼痛，还需承受较大心理压力。无痛人流技术出现，有效解决上传统人工流产中的问题，静脉麻醉是实现无痛人流的基础。 

　　丙泊酚是临床上常用的新型短效性静麻药物，其诱导速度快、药效易控制、代谢迅速、在体内不会蓄积、毒性较小，安全性高，且苏醒迅速[3]。但是在镇痛效果相对要弱，无法有效抑制手术应激。单一应用丙泊酚镇痛效果不佳，术中患者易躁动，在人流术中可能引起子宫穿孔等严重并发症。同时相对用量较大，户引起呼吸、循环抑制。丙泊酚无法有效抑制术中应急，可能还会因镇静过深而引起不良反应，所以该药物的镇痛和抗伤害的效用相对有限。所以，临床上一般是丙泊酚联合其他局麻药物或镇痛药物一同应用，以提高临床镇痛效果。芬太尼是一种麻醉类镇痛药物，镇痛效果是吗啡的近100倍。主要是作用于皮层下，在减少伤害性刺激传导至皮质强度，增强应激反应抑制效用，优着镇痛效果良好、能保护心血管功能、减少全麻药量等特点[4]。两种药物联合应用可发挥出良好的协同效用[5]。 

　　从本研究结果看，联合组应用丙泊酚联合2.0μg/kg芬太尼，明显减少术中丙泊酚追加量，进而减少了总用量，同时使麻醉诱导及术后苏醒时间缩短，镇静效果良好，并可有效预防和减少不良反应发生。芬太尼的应用能有效抑制术后宫缩疼痛，减少扩宫过程中孕妇的躁动，且可减少苏醒时间。但是，也有特别注意术中呼吸抑制的发生，本研究联合组患者的SBP、HR及SpO2均比术前降低，且低于对照组（P<0.05），所以在术中必须密切监测患者的血压、呼吸、脉搏等体征变化。总之，丙泊酚联合芬太尼应用于人工流产的镇静和镇痛效果理想，要做好相关的监护工作，确保手术的安全、可靠。 

　　参考文献： 

　　[1]何甫霞.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，6（11）：116-117. 

　　[2]莫秀瑛.丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于人工流产手术300例临床观察[J].中国医药指南，2010，12（4）：233-234. 

　　[3]黄玉红.丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛人工流产的临床观察[J].中国民康医学，2013，20（8）：51-53. 

　　[4]盛晓艳，李玉忠.820例丙泊酚联合芬太尼无痛人工流产临床观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：590-591. 

　　[5]潘建琴.芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（06）：1117-1118.