手术室护士的职业危害因素及防护进展

　　摘要：手术室护士由于特殊的工作环境和工作性质，使其在工作中存在着很多不安全的因素，这些因素时刻威胁着她们的身心健康。结合我院实际对手术室护士职业安全的危害因素进行总结分析并提出一系列的防护措施，增强了手术室护士的自我防护意识，使她们的身心健康得以保证。 

　　关键词：手术室护士；职业危害；防护进展 

　　随着现代医学的发展和先进仪器的使用，对手术室护士的要求越来越高，手术室护士的工作量越来越大，工作中存在的职业危害因素也越来越多，从而对手术室护士的身心健康构成了较大的威胁[1]。现将手术室护士的职业危害因素及防护进展作一综述，期望给同行一些启发和帮助。 

　　1 手术室职业危害因素 

　　1.1生物性危害 Johanet等[2]研究指出，约11.7%手术室工作人员存在意外的血液直接接触，如术中意外针刺伤、刀割伤、血液溅到皮肤或眼中。经意外针刺可传播的20余种疾病中，最常见的也最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。我国的乙肝表面抗原携带率为9.75%，丙肝感染率为3%，特别是艾滋病感染人数已超过60万，使手术室护士职业感染的危险性增加[3]。 

　　1.2物理性危害 

　　1.2.1噪声 噪音主要来源于麻醉机、监护仪、 电钻、吸引器、电锯、金属门窗的开关、器械车轮的摩擦等，长期接触使人的心情压抑，产生心理疲劳，表现为注意力不集中。应变能力差.影响工作效率[4]。 

　　1.2.2放射损伤 现代外科手术有微创化、精确化的发展趋势，X光机在手术室的使用率迅速提高，导致手术室护士受到X线照射危害的机会增多。主要损害如非照射急慢性放射病、放射反应。另外还有辐射性白内障甚至可诱发癌症[5]。妊娠期接触放射线易造成胎儿致死、致畸、致严重智力低下等[6]。目前，放射性粒子植入治疗恶性肿瘤技术因操作简单、效果可靠、创伤小，适用于多种恶性肿瘤、转移瘤、失去手术时机和无法根治的肿瘤治疗[7]。选择125I粒子为放射源。它所产生的r射线和X射线以其低能量、持续性、不间断的照射[8]。造成肿瘤细胞DNA单链及双链断裂，从而杀伤肿瘤干细胞，达到足够的辐射剂量和半衰期后，使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，从而达到治疗效果。随着这项技术迅速推广，粒子产生的辐射对手术室护士的威胁也伴随而至。近年来，乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymphnode，SLN）研究发展迅速。一系列大样本、前瞻性临床试验证实：前哨淋巴结活检（sentinel lymphnode biopsy，SLNB）可提供准确的腋窝淋巴结分期；SLN阴性患者以SLNB替代腋窝淋巴结清扫术可低腋窝复发率和并发症[9]。SLNB操作中的放射安全性倍受学者们关注。 

　　1.3化学性危害 

　　1.3.1吸入性麻醉药 麻醉废气在机体组织内长期蓄积而达到危害机体健康的浓度，并可能发生慢性氟化物中毒和遗传基因受影响（包括诱变、致畸和致癌作用）[10]。SITAREK K调查表明，长期暴露于麻醉废气污染环境的女性，其淋巴肿瘤的发病率有不同程度的增高[11]。sessler D I报道处于孕期和哺乳期的女性工作人员，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的危险[12]。 

　　1.3.2化学消毒剂 医护人员在工作中接触各种消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响[13]。常用的消毒剂有甲醛、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等，甲醛具有致敏、诱变、致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病甚至染色体异常[14]。研究表明孕妇接触环氧乙烷流产率高达16.7%，在妊娠早期接触危险性更大[15]。戊二醛可引起皮炎、结膜炎、呼吸道刺激症状，少数人有过敏反应。 

　　2 手术室护士职业防护进展 

　　2.1生物性危害的防护 

　　2.1.1遵循“标准预防”原则 标准预防[16]是WHO推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法。手术室护士接触患者时必须戴好口罩、乳胶手套，Wittmann报道在接触高度传染性患者时带双层乳胶手套，可大量减少病原微生物通过锐器伤口后进入血液的数量[17]。Eggleston 等[18]研究发现，经常使用“手不接触技术”洗手护士能将尖锐器械创伤事故发生率降低59%。 

　　2.1.2锐器伤后应急处理措施 若锐器损伤，立即挤压周围组织，尽可能挤出血液，用肥皂和大量清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒[19]。如果是被HBV患者污染，还应在24h内注射乙肝高价免疫球蛋白，并做病原学检查，阴性者接种乙肝疫苗。按要求填写锐器伤报告单上报护理部备案，并进行定期监控。有关研究表明，暴露后预防能降低81%HIV感染[20]。 

　　2.2物理性危害的防护 

　　2.2.1预防噪声 加强仪器设备管理：对科室所有仪器、设备每月检查一次，仪器非正常工作时应立即维修，有计划淘汰部分陈旧设备。此外每周定期对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，尽量减少其推、拉的次数。吸引器不用时及时关闭，麻醉监测信号统一调至不影响或分散手术人员注意力的水平。 

　　2.2.2放射防护 刘铁梅研究指出使用C臂机的手术室的墙壁厚度、天花板、门窗设施、室内面积等均要符合国家医用x线机防护设施要求[21]。配备充足的防护用物防护镜、颈围、铅衣、铅帽、铅屏风等均为手术室不可缺少的防护用具。合理安排人员，轮流配合手术。对怀孕的女性员工，尤其是孕期前3个月，尽可能避免接触放射线，以免对生育产生不良影响[22]。周福成等报道[23]在125I粒子植入术中洗手护士必须先穿铅衣、围颈和戴铅眼镜[24]，应用机械手对粒子进行操作；做好“三防护”。时间防护--要求植入粒子前做好一切准备工作，植入时动作准确、敏捷、以缩短时间。距离防护--即离放射源越远。其照射量就越少，距离防护是最简单的防护方法。屏蔽防护--是最根本的防护，对射线装置和放射源都必须进行自身的屏蔽。屏蔽是利用射线通过物质时的减弱规律，达到减少射线量的目的。杨耿侠等报道[25]乳腺癌前哨淋巴结活检放射安全性研究，结果是主刀医师、第一助手、器械护士各部位核素吸收剂量差异无统计学意义（均P>0.05），远远低于我国卫生部确定的放射卫生防护基本标准。依据该标准，术者每年完成约1000台SLNB手术在放射安全性方面是安全的。 

　　2.3化学性危害的防护 

　　2.3.1麻醉废气的管理 提高手术室工作人员对麻醉废气污染的重视，并加强责任性管理，也是降低麻醉废气污染的重要环节。应从造成麻醉废气泄漏或污染的各个环节着手，主要包括：选用密闭性能好的麻醉机和密闭度适宜的麻醉面罩，尽量采用低流量紧闭式复合麻醉，采用麻醉废气排除系统将麻醉机的废气连接管道通至室外，使手术室麻醉废气的污染减少率达到>90%，是加强麻醉废气排污的有效措施，也是现代手术室的重要组成部分[26]。 

　　2.3.2化学消毒剂灭菌防护 接触戊二醛时，必须戴上防护手套、眼罩，以防戊二醛溅入眼内或吸人体内，消毒灭菌时要加盖，尽可能减少戊二醛在空气中的暴露。手术室护士常年接触甲醛，若做标本固定防腐等需要接触时，必须戴上防护手套，切勿外溅[27]。 

　　目前，国内外对手术室护士职业危害因素及防护已有了一定的研究，但实际工作中有待解决的问题还很多：①手术室护士防护意识不强和防护知识缺乏。②医院防护用品不足，防护措施未实施到位。各相关管理部门应有计划地定期对手术室护士进行标准预防知识的培训，强化防护意识。加强对职业防护设施资金的投入，促进合理应用个人防护用品，保证护士的身体健康。 

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