腹部外伤的观察和护理

　　随着急救医学的发展，创伤外科越来越受到重视。腹外伤是创伤外科的一种类型，在临床较为多见。腹外伤死亡原因是腹内脏器破裂失血和继发感染。本文通过对23例腹外伤患者的观察和护理，总结如下。

　　1临床资料

　　本组23例腹外伤患者中，男性15例，女性8例；年龄在6~65岁之间，平均38.9岁；从发生原因看，车祸伤8例，刀刺伤8例，坠落伤4例，牲畜顶伤或踢伤3例；从所造成的损害看，脾破裂8例，肝破裂5例，小肠破裂4例，结肠破裂3例，肠系膜破裂3例；从合并症看，合并脑外伤3例，胸外伤2例。全部手术治疗，治愈21例，死亡2例。

　　2术前护理

　　2.1一般护理

　　病人应绝对卧床，若血压平稳，应取半卧位；避免随意搬动病人，观察期间不宜应用镇痛剂，诊断未明确前，禁止灌肠。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。

　　2.2定时监测生命体征

　　一般每15~30min测量一次血压、脉搏、血压和体温，并进行前后对比，及时发现病情变化。

　　2.3观察有无休克变化表现和护理

　　腹外伤中，失血性休克最为常见。我们通过观察病人神智、皮肤黏膜、色泽、温度、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量的变化来判断休克存在与否及程度的轻重。

　　对休克病人，立即开通2条静脉通路，或静脉切开进行抗休克治疗。复方氯化钠溶液及平衡电解质溶液是低血容量休克早期复苏中最理想、最重要的溶液，在创伤早期，不论红细胞总数多少，都不宜单纯输入过多全血，而以平衡液为重，20~30min内，输入1000~2000ml平衡液，迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管损伤的病人，经下肢静脉补液，在液体进入右心房前，大量液体经损伤血管进入盆腔、腹腔。因此，经下肢静脉输液不能回流入心脏，抗休克治疗无效。腹腔损伤的静脉输液宜建立在双上肢。

　　2.4密切观察腹部情况

　　一般每30min检查一次腹部体征，注意观察腹膜刺激征的程度和范围有无改变，是否出现肝浊音界缩小或消失，有无移动性浊音等。如怀疑有腹腔内出血，应每小时复查红细胞、血红蛋白和红细胞压积，以判断腹腔内是否有继续出血。复查白细胞计数及分类，结合病人体温变化，了解腹腔感染情况。

　　2.5呼吸道观察和护理

　　腹外伤病人失血较多，腹式呼吸变弱，机体缺血缺氧，常伴有呕吐。因此，应保持呼吸道通畅，及时吸氧非常重要。同时观察有无危及生命的多发伤存在，如脑外伤、胸外伤。如存在的话，应协助医师及时进行治疗和抢救。

　　2.6术前准备

　　遵医嘱做好术前准备工作，除一般手术常规准备外，对休克患者应及时补充足够的血容量，监测中心静脉压，必要时可采用两条静脉输液途径，术前留置胃管和导尿管。与手术室护士做好交接。

　　2.7心理护理

　　在进行以上抢救护理的同时，应做好心理护理工作。通过护理人员和蔼的态度，亲切的语言，娴熟的护理技术操作，快捷而有序的工作程序，经病人以心理安慰。向患者及其家属说明手术的重要性，介绍医师的技术水平，使病人及家属产生信任感，积极配合医务人员的工作。

　　3术后护理