外科手术感染原因及处理的探讨
2022-06-09
摘要目的：讨论外科手术感染的处理。方法：2013年6月-11月收治手术感染患者40例，分析手术感染原因，探讨其处理和预防。结果：术后切口感染的发生与手术性质、手术种类、抗生素的应用具有一定的相关性，与年龄、手术时间、住院时间呈正相关。结论：重视手术感染问题，有效处理能够预防手术感染。
关键词外科手术；控制感染；措施
Discussion of the treatment and the cause of surgical operation infection
Cheng Fei
Department of Surgery，Shengdong Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau，257000
AbstractObjective：To discuss the treatment of surgical operation infection.Methods：40 cases with operation infection were selected from June to November 2013.The causes of the operation infection were analyzed.The treatment and prevention were explored.Results：The occurrence of postoperative incision infection had a certain correlation with the operation property，operation type，the use of antibiotics.It had positive correlation with age，operation time， hospitalization time. Conclusion：Paying attention to the operation infection and effective treatment can prevent operation infection.
Key wordsSurgical operation；Control infection；Measures
外科手术易存在感染的问题，据统计，一般占到外科医院感染的7%～40%。轻者影响伤口愈合，给患者带来精神和肉体上的痛苦，重者会导致一些并发症的发生，甚至严重影响外科手术的治疗效果。因此对于外科手术感染的问题一定要引起重视。笔者结合自身工作经验谈一谈导致手术感染的原因，以及如何处理和预防外科手术的感染问题。
资料与方法
2013年6-11月收治手术感染患者40例，男27例，女13例，年龄10～73岁，平均50.4岁，住院时间6～145天，平均37天。
方法：笔者通过运用回顾性调查分析。通过回顾体温单、病程记录、医嘱单、各种辅助检查、切口分泌物培养等，确定有无切口感染，并按设计的统一表格逐项填写，内容包括性别、年龄、基础疾病、住院天数、抗生素使用、手术部位、手术时间、实验室检查、出院诊断等，最后进行分析、归纳和总结。
结果
共调查普外科收治的各类手术450例，术后发生切口感染40例，切口感染率7%，术后切口感染的发生与手术性质、手术种类、抗生素的应用具有一定的相关性，与年龄、手术时间、住院时间呈正相关。
讨论
通过研究发现，手术后感染是多因素多环节综合作用的结果。笔者通过对上述40例患者进行观察发现术后感染的发生与患者年龄、体重指数、手术切口类型、手术持续时间、术中出血量以及基础疾病状况等之间具有一定的相关性。①年龄、体重以及基础疾病状况等自身因素，均能够影响术后感染的发生。按照患者的年龄，将患者分为3组，儿童组（年龄<14岁），青年和成人组（14～60岁）和老人组（>60岁），老年组感染发生的几率6.5%，高于另外两组人群近2倍。按照体重指数分组，与体重正常的患者相比，体重过轻和过重的患者的感染发生的几率均较高。对患者的基础疾病情况进行分析，有基础疾病的患者的感染的发生率高于无基础疾病。前者5.8%，后者2.3%。体重过重的患者脂肪组织多，在手术操作过程中，增加了分离难度，对手术野的暴露产生一定的影响，导致手术时间发生延长，从而容易导致患者发生感染；另外，由于脂肪组织的血流量和血容量均较低，血供少也容易导致患者发生感染。②手术切口类型、术中出血量和手术时间与感染的发生有密切关系。观察结果也显示，手术时间>2小时的感染率4%～8%，与2小时以内的感染率相比，高了近2倍。后者2.89%。③手术时间的延长，导致创面污染的可能性增加，引起出血量增加，从而加重组织损伤，导致创面的抵抗力降低，患者容易发生切口感染。
外科手术感染的处理：①感染伤口换药的一般措施：一旦发生切口感染，首要的处理是正确开放引流及换药[1]。对切口的愈合情况进行观察，及时给予开放引流处理；对切口进行清理，对切口中的细菌进行控制，从而对切口感染进行控制。一般情况下，根据切口情况进行换药，对于无菌切口，术后2～3天对切口进行观察，大多只需要换药1～2次，直至拆线，除了敷料发生移位、脱落或污染[2]。感染或分泌物较多的切口，可增加到2～3次/日换药，必要时随时换药，以保证切口敷料处于干燥的状态。但频繁换药对切口肉芽组织生长产生不利的影响，从而不利于切口愈合。在临床操作中，应该严格掌握无菌操作，如同时对多个伤口进行换药，应该首先给无菌切口进行换药，然后给感染切口进行换药；先简单后复杂；先一般感染后特殊感染切口；而对特殊感染的伤口，换药过程中应该严格遵循隔离术，换下的敷料给予特别处理。②特殊伤口的处理措施：对于厌氧菌的感染处理措施是：将伤口充分敞开，彻底清创，用3%过氧化氢溶液或1：5 000高锰酸钾溶液冲洗再用上述溶液浸泡纱布湿敷。为预防破伤风还需注射一定剂量的破伤风抗毒血清。气性坏疽伤口应积极进行清创，扩大引流，用双氧水冲洗。迟发性伤口感染也可不作切开，可在穿刺下行甲硝唑灌洗，冲洗加压，经数次冲洗后也可治愈。③对于结核性伤口的感染的处理措施：诊断明确后首先进行全身抗结核治疗，待全身及局部病情稳定后，再进行局部病灶清除。显露脓腔底部，用0.9%氯化钠注射液冲洗，将链霉素粉撒于残腔内[3]。根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣，转移填充空腔，固定在腔底，最后缝合皮肤。有窦道，宜放置沙条引流，切口加压包扎，或用链霉素溶液纱布填充。如有引流条，可在1～2天后取出。应注意将特殊感染伤口之敷料与一般感染伤口敷料分开处理，装入塑料袋中，移至指定地点进行焚烧。④对于迟发性或复发性切口感染的处理措施：该类切口感染是指切口愈合后数周至数年，切口再次发生感染。其首次切口常常为污染切口，由于其处理不彻底及切口内存在异物，导致切口再次发生感染[4]。该类切口的处理原则：及时给予开放引流，对切口内的异物进行清除，其余的处理与脓肿治疗相同。对于小而深的脓肿，给予穿刺抽脓、抗生素冲洗脓腔等治疗。⑤对于有引流物的切口感染的处理措施：该类感染主要原因是未对引流物与切口进行隔离包扎，引流物流入切口敷料，对切口产生污染，从而导致切口发生感染。另外，由于引流物对组织产生压迫和刺激作用，导致组织发生缺血、水肿、脂肪液化、坏死等，从而导致切口发生感染。处理原则：应该在切口旁另戳孔，将引流物从此孔引出，此孔大小应该适宜，一般以引流物上下拔动不费力为宜；对引流物与切口进行隔离包扎，换药时，首先对切口进行换药，然后对引流物敷料进行更换，以防止引流液对切口产生污染。以70%酒精纱布对引流物头部进行湿敷，视引流量的多少更换包扎敷料。⑥对于感染致切口裂开的处理措施：一般发生于术后1晚左右，其主要原因是局部感染导致肠袢、网膜与切口发生粘连，如果没有出现肠麻痹、肠梗阻的现象，一般情况不需要手术。换药时，对切口边缘的线头脓苔、坏死组织进行清除，用凡士林纱布对显露的肠袢进行保护，防止其发生肠瘘，根据切口渗出的情况，对敷料进行及时更换。包扎切口时，可采用胶布牵拉或腹带，将两侧切口的创缘拉近，通过切口肉芽组织生长，从而促进瘢痕愈合。处理此类切口时，也可先控制感染，等到切口创缘渗出减少、肉芽组织生长时，给予二期缝合治疗。
本文主要围绕着外科手术的感染问题谈了笔者的几点看法。通过研究我单位的40例感染病例，笔者探究了导致外科手术伤口感染的原因，并重点对如何解决伤口感染问题谈了自己的看法。希望本文论述能为此问题的解决提供可参考的价值。
参考文献
[1]史亚青.普外科手术患者术后疼痛的护理干预效果观察[J].中国现代医生，2012，50（7）：101-102.
[2]杨喜候.阑尾炎术后切口感染的预防与治疗[J].中国现代医生，2009，（18）.
[3]胡秀美.硝黄散外敷合微波照射治疗腹部手术后切口感染14例[J].浙江中医杂志， 2006，（11）：651.
[4]叶国超，高卫利，刘力伟.消化道肿瘤患者术后切口感染病原菌分析及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：248-250.
关键词外科手术；控制感染；措施
Discussion of the treatment and the cause of surgical operation infection
Cheng Fei
Department of Surgery，Shengdong Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau，257000
AbstractObjective：To discuss the treatment of surgical operation infection.Methods：40 cases with operation infection were selected from June to November 2013.The causes of the operation infection were analyzed.The treatment and prevention were explored.Results：The occurrence of postoperative incision infection had a certain correlation with the operation property，operation type，the use of antibiotics.It had positive correlation with age，operation time， hospitalization time. Conclusion：Paying attention to the operation infection and effective treatment can prevent operation infection.
Key wordsSurgical operation；Control infection；Measures
外科手术易存在感染的问题，据统计，一般占到外科医院感染的7%～40%。轻者影响伤口愈合，给患者带来精神和肉体上的痛苦，重者会导致一些并发症的发生，甚至严重影响外科手术的治疗效果。因此对于外科手术感染的问题一定要引起重视。笔者结合自身工作经验谈一谈导致手术感染的原因，以及如何处理和预防外科手术的感染问题。
资料与方法
2013年6-11月收治手术感染患者40例，男27例，女13例，年龄10～73岁，平均50.4岁，住院时间6～145天，平均37天。
方法：笔者通过运用回顾性调查分析。通过回顾体温单、病程记录、医嘱单、各种辅助检查、切口分泌物培养等，确定有无切口感染，并按设计的统一表格逐项填写，内容包括性别、年龄、基础疾病、住院天数、抗生素使用、手术部位、手术时间、实验室检查、出院诊断等，最后进行分析、归纳和总结。
结果
共调查普外科收治的各类手术450例，术后发生切口感染40例，切口感染率7%，术后切口感染的发生与手术性质、手术种类、抗生素的应用具有一定的相关性，与年龄、手术时间、住院时间呈正相关。
讨论
通过研究发现，手术后感染是多因素多环节综合作用的结果。笔者通过对上述40例患者进行观察发现术后感染的发生与患者年龄、体重指数、手术切口类型、手术持续时间、术中出血量以及基础疾病状况等之间具有一定的相关性。①年龄、体重以及基础疾病状况等自身因素，均能够影响术后感染的发生。按照患者的年龄，将患者分为3组，儿童组（年龄<14岁），青年和成人组（14～60岁）和老人组（>60岁），老年组感染发生的几率6.5%，高于另外两组人群近2倍。按照体重指数分组，与体重正常的患者相比，体重过轻和过重的患者的感染发生的几率均较高。对患者的基础疾病情况进行分析，有基础疾病的患者的感染的发生率高于无基础疾病。前者5.8%，后者2.3%。体重过重的患者脂肪组织多，在手术操作过程中，增加了分离难度，对手术野的暴露产生一定的影响，导致手术时间发生延长，从而容易导致患者发生感染；另外，由于脂肪组织的血流量和血容量均较低，血供少也容易导致患者发生感染。②手术切口类型、术中出血量和手术时间与感染的发生有密切关系。观察结果也显示，手术时间>2小时的感染率4%～8%，与2小时以内的感染率相比，高了近2倍。后者2.89%。③手术时间的延长，导致创面污染的可能性增加，引起出血量增加，从而加重组织损伤，导致创面的抵抗力降低，患者容易发生切口感染。
外科手术感染的处理：①感染伤口换药的一般措施：一旦发生切口感染，首要的处理是正确开放引流及换药[1]。对切口的愈合情况进行观察，及时给予开放引流处理；对切口进行清理，对切口中的细菌进行控制，从而对切口感染进行控制。一般情况下，根据切口情况进行换药，对于无菌切口，术后2～3天对切口进行观察，大多只需要换药1～2次，直至拆线，除了敷料发生移位、脱落或污染[2]。感染或分泌物较多的切口，可增加到2～3次/日换药，必要时随时换药，以保证切口敷料处于干燥的状态。但频繁换药对切口肉芽组织生长产生不利的影响，从而不利于切口愈合。在临床操作中，应该严格掌握无菌操作，如同时对多个伤口进行换药，应该首先给无菌切口进行换药，然后给感染切口进行换药；先简单后复杂；先一般感染后特殊感染切口；而对特殊感染的伤口，换药过程中应该严格遵循隔离术，换下的敷料给予特别处理。②特殊伤口的处理措施：对于厌氧菌的感染处理措施是：将伤口充分敞开，彻底清创，用3%过氧化氢溶液或1：5 000高锰酸钾溶液冲洗再用上述溶液浸泡纱布湿敷。为预防破伤风还需注射一定剂量的破伤风抗毒血清。气性坏疽伤口应积极进行清创，扩大引流，用双氧水冲洗。迟发性伤口感染也可不作切开，可在穿刺下行甲硝唑灌洗，冲洗加压，经数次冲洗后也可治愈。③对于结核性伤口的感染的处理措施：诊断明确后首先进行全身抗结核治疗，待全身及局部病情稳定后，再进行局部病灶清除。显露脓腔底部，用0.9%氯化钠注射液冲洗，将链霉素粉撒于残腔内[3]。根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣，转移填充空腔，固定在腔底，最后缝合皮肤。有窦道，宜放置沙条引流，切口加压包扎，或用链霉素溶液纱布填充。如有引流条，可在1～2天后取出。应注意将特殊感染伤口之敷料与一般感染伤口敷料分开处理，装入塑料袋中，移至指定地点进行焚烧。④对于迟发性或复发性切口感染的处理措施：该类切口感染是指切口愈合后数周至数年，切口再次发生感染。其首次切口常常为污染切口，由于其处理不彻底及切口内存在异物，导致切口再次发生感染[4]。该类切口的处理原则：及时给予开放引流，对切口内的异物进行清除，其余的处理与脓肿治疗相同。对于小而深的脓肿，给予穿刺抽脓、抗生素冲洗脓腔等治疗。⑤对于有引流物的切口感染的处理措施：该类感染主要原因是未对引流物与切口进行隔离包扎，引流物流入切口敷料，对切口产生污染，从而导致切口发生感染。另外，由于引流物对组织产生压迫和刺激作用，导致组织发生缺血、水肿、脂肪液化、坏死等，从而导致切口发生感染。处理原则：应该在切口旁另戳孔，将引流物从此孔引出，此孔大小应该适宜，一般以引流物上下拔动不费力为宜；对引流物与切口进行隔离包扎，换药时，首先对切口进行换药，然后对引流物敷料进行更换，以防止引流液对切口产生污染。以70%酒精纱布对引流物头部进行湿敷，视引流量的多少更换包扎敷料。⑥对于感染致切口裂开的处理措施：一般发生于术后1晚左右，其主要原因是局部感染导致肠袢、网膜与切口发生粘连，如果没有出现肠麻痹、肠梗阻的现象，一般情况不需要手术。换药时，对切口边缘的线头脓苔、坏死组织进行清除，用凡士林纱布对显露的肠袢进行保护，防止其发生肠瘘，根据切口渗出的情况，对敷料进行及时更换。包扎切口时，可采用胶布牵拉或腹带，将两侧切口的创缘拉近，通过切口肉芽组织生长，从而促进瘢痕愈合。处理此类切口时，也可先控制感染，等到切口创缘渗出减少、肉芽组织生长时，给予二期缝合治疗。
本文主要围绕着外科手术的感染问题谈了笔者的几点看法。通过研究我单位的40例感染病例，笔者探究了导致外科手术伤口感染的原因，并重点对如何解决伤口感染问题谈了自己的看法。希望本文论述能为此问题的解决提供可参考的价值。
参考文献
[1]史亚青.普外科手术患者术后疼痛的护理干预效果观察[J].中国现代医生，2012，50（7）：101-102.
[2]杨喜候.阑尾炎术后切口感染的预防与治疗[J].中国现代医生，2009，（18）.
[3]胡秀美.硝黄散外敷合微波照射治疗腹部手术后切口感染14例[J].浙江中医杂志， 2006，（11）：651.
[4]叶国超，高卫利，刘力伟.消化道肿瘤患者术后切口感染病原菌分析及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：248-250.