颈内静脉置管126例并发症分析
2022-06-09
摘要目的：探讨颈内静脉置管并发症的发病率。方法：对本院ICU 2012年1月-2013年3月所做的126例颈内静脉置管采取回顾性研究，总结血肿、气胸及导管相关血流感染等并发症的发病率。结果：置管中发生血肿3例（2.38%），误穿动脉12例（9.5%），气胸2例（1.59%）。置管后发生导管相关血流感染者2例，导管意外脱落1例次。结论：经皮颈内静脉置管的并发症较少，在临床治疗，特别是重症患者的治疗中有着重要的作用。
关键词颈内静脉置管；并发症；发病率
Analysis of the complications of 126 cases of internal jugular vein indwelling tube
Peng Hui，Zhang Qian，Wu Xianlin
Department of ICU，Guizhou Guiyang Hospital，Guizhou 550006
AbstractObjective：To investigate the incidence rate of internal jugular vein catheter complications. Methods：We retrospective studyed 126 cases of internal jugular vein catheterization from January 2012 to March 2013 in our hospital ICU，and we summarized the morbidity of hematoma，pneumothorax and catheter related bloodstream infection and other complications.Results： During catheter，3 cases had hematoma（2.38%）；arterial puncture occurred in 12 cases（9.5%）；2 cases of pneumothorax（1.59%）. After catheter ， 2 cases had catheter related bloodstream infection； the tube of 1 case fell off.Conclusion：Percutaneous internal jugular vein indwelling tube in fewer complications，in clinical treatment，especially in the treatment of severe patients plays an important role.
Key wordsThe internal jugular vein catheterization；Complication；Morbidity
经皮中心静脉置管（percutaneous central venous catheterization，PCVC）是目前广范应用于临床的医疗技术，临床应用已有半个多世纪[1]，它能提供血流动力学监测，静脉高营养、快速补液、化疗等治疗需要。特别是颈内静脉置管，除能满足上述治疗需要之外，还可通过这一径路建立临时、长期的血液净化通路，故此经皮颈内静脉置管被广大的ICU及血液净化工作者所使用。我院中心ICU 2012年1月-2013年3月收治患者444例次，深静脉置管使用率52.03%。其中有126例次使用颈内静脉置管，我们对上述患者的并发症进行了分析总结。
资料与方法
2012年1月-2013年3月进行颈内静脉置管126例，男62例，女64例，平均年龄51.2岁。基础疾病情况：心功能衰竭34例，呼吸衰竭37例，各类复合伤17例，脓毒血症所致多器官功能障碍综合征（MODS） 32例，其他6例。126例中有122例行右侧颈内动脉置管，4例行左侧颈内静脉置管，血透用双腔导管66例，单腔导管置入60例，总带管765天，平均6.67天。
材料及方法：①导管：采用广东百合医疗科技有限公司生产的血液透析导管及附件包及北京天地和协科技有限公司生产的中心静脉导管包。②穿刺方法：根据《经皮中心静脉置管术基础与临床》及《血液净化通路》所记载的方法采用高位中央通路进行颈内静脉置管，平均置管深度17.2 cm[2-3]。③护理：根据《护理学》的要求进行日常深静脉置管护理。
结果
置管中并发症：126例患者置管中共发生血肿3例，发生率2.38%；误穿动脉12例，发生率9.5%；气胸2例，发生率1.59%，未发生血胸、窒息等并发症，见表1。
置管后并发症：根据《医院感染诊断标准》，明确导管相关血流感染者2例，发生率2.61/1 000导管日；导管意外脱落1例次，发生率0.79%，未发现导管异位及栓塞，见表2。
讨论
经皮深静脉置管技术（PCVC）应用于临床已有50余年的时间。特别是经皮颈内静脉穿刺置管技术因其作用广泛是ICU及血液净化中心医师们必须掌握的临床技术之一。我科自2008年开始使用该项技术，在日常操作中多采用高位中央通路，临床医师普遍反映该技术解剖标志明显，易于掌握，并发症较少，穿刺成功率高，但在实际应用中仍发现气胸等少见的并发症。我们对1年多科内使用颈内静脉置管的并发症进行了认真的总结。
在置管的过程中误穿动脉的发生率仍较高，多发生在不熟练的操作者，可能与穿刺时的角度有关，但经过压迫、抬高床头均能立即止血。只有2例患者发生颈部血肿，发生率2.38%，与文献报道基本一致[4]，但上述2例患者均为凝血功能极度障碍，出血倾向明显者。提示在上述情况的患者必须进行深静脉置管时应由操作熟练的医师进行，必要时应在超声引导下穿刺，操作宜轻柔，尽量减少重复穿刺。但我们的统计中，气胸发生率1.59%，明显高于报道的0.1%～0.2%，上述2例患者均为COPD行机械通气治疗的患者，所以，此类患者行颈内静脉置管时，气胸的风险仍较大，必须严格掌握操作规范，特别应注意进针深度。上述患者经胸腔闭式引流后均好转。
在带管的过程中导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）仍有一定发生几率，此类感染因置管位置不同的发生几率不一，有报道平均发病率2～6例/1 000导管日，也有报道5例/1 000导管日，国内的报告4.5例/1 000导管日。但上述统计均未单独统计颈内静脉置管的感染发病率，我们的统计为2.6例/1 000导管日低于报告的平均水平。说明颈内静脉置管病房CRBSI的发病率不高，仍为一可靠的方法。
从上述的统计数据分析可看出，经皮颈内静脉置管的并发症较少，对于重症患者的治疗中有着重要的作用，仍是一项值得推广的技术。
参考文献
[1]谭冠先.经皮中心静脉置管术基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2007：3-4.
[2]王玉柱.血液净化通路[M].北京：人民军事出版社，2008：55-58.
[3]Oliver MJ，Callery SM，Thorpe KE，et al.Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters by site of insertion and duration of use：a prospective study[J].Kidney Int，2000，5（8）：2543-2545.
[4]梁华般，梁馨苓，王文健，等，1028例危重血液净化患者血管通路相关感染回顾分析[J].中国血液净化，2012，11（10）：523-526.
关键词颈内静脉置管；并发症；发病率
Analysis of the complications of 126 cases of internal jugular vein indwelling tube
Peng Hui，Zhang Qian，Wu Xianlin
Department of ICU，Guizhou Guiyang Hospital，Guizhou 550006
AbstractObjective：To investigate the incidence rate of internal jugular vein catheter complications. Methods：We retrospective studyed 126 cases of internal jugular vein catheterization from January 2012 to March 2013 in our hospital ICU，and we summarized the morbidity of hematoma，pneumothorax and catheter related bloodstream infection and other complications.Results： During catheter，3 cases had hematoma（2.38%）；arterial puncture occurred in 12 cases（9.5%）；2 cases of pneumothorax（1.59%）. After catheter ， 2 cases had catheter related bloodstream infection； the tube of 1 case fell off.Conclusion：Percutaneous internal jugular vein indwelling tube in fewer complications，in clinical treatment，especially in the treatment of severe patients plays an important role.
Key wordsThe internal jugular vein catheterization；Complication；Morbidity
经皮中心静脉置管（percutaneous central venous catheterization，PCVC）是目前广范应用于临床的医疗技术，临床应用已有半个多世纪[1]，它能提供血流动力学监测，静脉高营养、快速补液、化疗等治疗需要。特别是颈内静脉置管，除能满足上述治疗需要之外，还可通过这一径路建立临时、长期的血液净化通路，故此经皮颈内静脉置管被广大的ICU及血液净化工作者所使用。我院中心ICU 2012年1月-2013年3月收治患者444例次，深静脉置管使用率52.03%。其中有126例次使用颈内静脉置管，我们对上述患者的并发症进行了分析总结。
资料与方法
2012年1月-2013年3月进行颈内静脉置管126例，男62例，女64例，平均年龄51.2岁。基础疾病情况：心功能衰竭34例，呼吸衰竭37例，各类复合伤17例，脓毒血症所致多器官功能障碍综合征（MODS） 32例，其他6例。126例中有122例行右侧颈内动脉置管，4例行左侧颈内静脉置管，血透用双腔导管66例，单腔导管置入60例，总带管765天，平均6.67天。
材料及方法：①导管：采用广东百合医疗科技有限公司生产的血液透析导管及附件包及北京天地和协科技有限公司生产的中心静脉导管包。②穿刺方法：根据《经皮中心静脉置管术基础与临床》及《血液净化通路》所记载的方法采用高位中央通路进行颈内静脉置管，平均置管深度17.2 cm[2-3]。③护理：根据《护理学》的要求进行日常深静脉置管护理。
结果
置管中并发症：126例患者置管中共发生血肿3例，发生率2.38%；误穿动脉12例，发生率9.5%；气胸2例，发生率1.59%，未发生血胸、窒息等并发症，见表1。
置管后并发症：根据《医院感染诊断标准》，明确导管相关血流感染者2例，发生率2.61/1 000导管日；导管意外脱落1例次，发生率0.79%，未发现导管异位及栓塞，见表2。
讨论
经皮深静脉置管技术（PCVC）应用于临床已有50余年的时间。特别是经皮颈内静脉穿刺置管技术因其作用广泛是ICU及血液净化中心医师们必须掌握的临床技术之一。我科自2008年开始使用该项技术，在日常操作中多采用高位中央通路，临床医师普遍反映该技术解剖标志明显，易于掌握，并发症较少，穿刺成功率高，但在实际应用中仍发现气胸等少见的并发症。我们对1年多科内使用颈内静脉置管的并发症进行了认真的总结。
在置管的过程中误穿动脉的发生率仍较高，多发生在不熟练的操作者，可能与穿刺时的角度有关，但经过压迫、抬高床头均能立即止血。只有2例患者发生颈部血肿，发生率2.38%，与文献报道基本一致[4]，但上述2例患者均为凝血功能极度障碍，出血倾向明显者。提示在上述情况的患者必须进行深静脉置管时应由操作熟练的医师进行，必要时应在超声引导下穿刺，操作宜轻柔，尽量减少重复穿刺。但我们的统计中，气胸发生率1.59%，明显高于报道的0.1%～0.2%，上述2例患者均为COPD行机械通气治疗的患者，所以，此类患者行颈内静脉置管时，气胸的风险仍较大，必须严格掌握操作规范，特别应注意进针深度。上述患者经胸腔闭式引流后均好转。
在带管的过程中导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）仍有一定发生几率，此类感染因置管位置不同的发生几率不一，有报道平均发病率2～6例/1 000导管日，也有报道5例/1 000导管日，国内的报告4.5例/1 000导管日。但上述统计均未单独统计颈内静脉置管的感染发病率，我们的统计为2.6例/1 000导管日低于报告的平均水平。说明颈内静脉置管病房CRBSI的发病率不高，仍为一可靠的方法。
从上述的统计数据分析可看出，经皮颈内静脉置管的并发症较少，对于重症患者的治疗中有着重要的作用，仍是一项值得推广的技术。
参考文献
[1]谭冠先.经皮中心静脉置管术基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2007：3-4.
[2]王玉柱.血液净化通路[M].北京：人民军事出版社，2008：55-58.
[3]Oliver MJ，Callery SM，Thorpe KE，et al.Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters by site of insertion and duration of use：a prospective study[J].Kidney Int，2000，5（8）：2543-2545.
[4]梁华般，梁馨苓，王文健，等，1028例危重血液净化患者血管通路相关感染回顾分析[J].中国血液净化，2012，11（10）：523-526.