联合用药治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染临床分析
2022-06-09
摘要目的：探讨联合用药治疗胃溃疡幽门螺杆菌（Hp）感染临床疗效。方法：2013年3月-2014年3月收治胃溃疡Hp感染患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋和奥美拉唑联合治疗，观察组给予阿莫西林、埃索美拉唑、胶体果胶铋和左氧氟沙星。观察对比两组治疗后的临床疗效、Hp阳性率和胃溃疡的复发率。结果：观察组总有效率95%（38/40），显效25例，有效13例；对照组总有效率70%，显效10例，有效18例，两组有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的Hp阳性率分别为2.5%、15%，胃溃疡的复发率分别为10%、22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用阿莫西林、埃索美拉唑、胶体果胶铋及左氧氟沙星能有效清除Hp，提高治疗效果，降低胃溃疡的复发率。
关键词联合用药；胃溃疡；Hp感染；临床分析
Clinical analysis of combination therapy in the treatment of gastric ulcer infected with helicobacter pylori
Yan Yongli，Zhang Guozhou，Xu Kewei
Digestive System Department，the People’s Hospital of Funan County，Fuyang City，Anhui 236300
AbstractObjective：To explore the clinical effect of combination therapy in the treatment of gastric ulcer infected with Helicobacter pylori.Methods：80 cases with gastric ulcer infected with Helicobacter pylori were selected from 2013 March to 2014 March.They were randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group were treated with amoxicillin，clarithromycin，colloidal bismuth pectin and omeprazole，amoxicillin.The observation group were treated with esomeprazole，colloidal bismuth pectin and levofloxacin.We observed and compared the clinical curative effect after the treatment，the positive rate of Helicobacter pylorus and gastric ulcer recurrence rate of the two groups.Results：In the observation group，the total efficiency was 95%（38/40）；25 cases were markedly effective；13 cases were effective.In the control group，the total efficiency was 70%；10 cases were markedly effective；18 cases were effective.The difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group and the control group，the positive rate of Helicobacter pylori were respectively 2.5% and 15%；gastric ulcer recurrence rates were respectively 10% and 22.5%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination application of amoxicillin， esomeprazole，colloidal bismuth pectin and levofloxacin can effectively clear Helicobacter pylori，improve the therapeutic effect，and reduce the recurrence rate of gastric ulcer.
Key wordsCombined use of drugs；Gastric ulcer；Helicobacter pylori infection；The clinical analysis
胃溃疡是一种常见的消化内科疾病，发病原因主要与胃酸分泌有关，通常伴有幽门螺旋杆菌（Hp）感染[1]。临床治疗Hp感染的方案疗效并不理想，容易复发，严重降低了患者的生活质量，增加了家庭的经济负担。对此本次研究采用联合用药方式来提高胃溃疡Hp感染治疗效果，研究成果较为满意，现将结果报告如下。
资料与方法
2013年3月-2014年3月收治胃溃疡Hp感染患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。其中观察组男21例，女19例，年龄39～87岁，平均（63.6±6.9）岁；对照组男22例，女18例，年龄40～85岁，平均（62.7±7.1）岁。所有患者均经 13C或14C尿素呼气实验和胃镜检查确诊，排除胃癌、合并幽门梗阻、穿孔、造血系统疾病、肾脏疾病患者。两组在年龄、性别等一般资料上差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方式：对照组联用阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋和奥美拉唑，口服阿莫西林1.0 g，每日早晚各1次，口服克拉霉素0.5 g，每日早晚各1次，口服胶体果胶铋150 mg，每日3餐前及睡前，口服奥美拉唑20 mg，每日早晚各1次。观察组则给予阿莫西林、左氧氟沙星、胶体果胶铋和埃索美拉唑四种药物同时服用，口服阿莫西林1.0 g，每日早晚各1次，口服左氧氟沙星0.2 g，每日早晚各1次，口服胶体果胶铋150 mg，每日3餐前及睡前，口服埃索美拉唑20 mg，每日早晚各1次。治疗1周后分析比较两组患者治疗效果、不良反应发生率等指标。
疗效评定标准：①显效：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、反酸等临床症状消失或基本消失，溃疡面基本恢复，轻度充血，水肿不明显；②有效：腹胀、腹痛等临床症状有所改善，溃疡面减少>50%，有充血和水肿；③无效：临床症状无变化，溃疡面减少<50%，炎症明显。（有效率=显效率+有效率）。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件，组间数据t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结果
治疗效果比较：观察组治疗有效率95%（38/40），明显高于对照组的70%（28/ 40），差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
Hp阳性率、复发率和不良反应发生情况：观察组Hp阳性1例（2.5%），对照组阳性6例（15%），两组阳性率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗半年内胃溃疡复发2例（10%），与对照组的9例（22.5%）比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均发生2例并发症，差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
胃溃疡的发病机制是胃酸分泌过多，强烈侵蚀胃黏膜，导致胃黏膜受损严重，最终形成胃溃疡。除此以外，Hp感染是诱发胃溃疡的另一重要原因，Hp能引发炎症和胃黏膜上皮的新陈代谢、调节癌和抑癌基因的有效表达、诱导蛋白质和毒素损害胃黏膜[2]，因此在临床治疗时既要修复胃黏膜又要充分消除和控制Hp感染。
采用单一用药方式很容易复发，目前对消化性溃疡的治疗还只是停留在抗攻击因子和保护黏膜方面[3]，仅适用单一的攻击因子抑制剂很难达到理想的治疗效果，因此为了有效清除Hp、加快愈合胃溃疡，本次研究联合应用阿莫西林、左氧氟沙星和埃索美拉唑。阿莫西林是青霉素类光谱β-内酰胺类抗生素，在胃酸环境下仍具有稳定性，能穿透细胞壁，广泛而强烈的杀菌，抗菌活性相当高[4]；左氧氟沙星属于氟喹诺酮类，抗菌作用显著，能有效清除厌氧菌和革兰阳、阴性菌；埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，为胃黏膜壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，可减少胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的侵蚀[5]。
本次研究结果显示，观察组的治疗有效率达到95%，而对照组仅70%，有效率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Hp阳性率和胃溃疡复发率明显低于对照组（P<0.05）。表明联用阿莫西林、左氧氟沙星、胶体果胶铋和埃索美拉唑具有显著的临床价值，效果优于联用阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋和埃索美拉唑，能有效缓解临床症状，清除Hp，加快溃疡面愈合，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]郭星，郭锐.左氟沙星联合阿莫西林的序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的临床疗效分析[J].中国医药导刊，2013，11（9）： 1519-1520.
[2]谢建林.210例幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡临床观察[J].中外健康文摘，2013，（30）：8-9.
[3]易红艳.根除幽门螺旋杆菌对消化性溃疡疗效及复发的影响[J].中国医药指南，2012， 10（23）：267-268.
[4]蓝菊慧.幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的发病机制和治疗近况[J].临床合理用药杂志.2012，5（4）：161-163.
[5]黄凤妹.质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的护理进展[J].医药前沿，2013，10（16）： 307-308.
关键词联合用药；胃溃疡；Hp感染；临床分析
Clinical analysis of combination therapy in the treatment of gastric ulcer infected with helicobacter pylori
Yan Yongli，Zhang Guozhou，Xu Kewei
Digestive System Department，the People’s Hospital of Funan County，Fuyang City，Anhui 236300
AbstractObjective：To explore the clinical effect of combination therapy in the treatment of gastric ulcer infected with Helicobacter pylori.Methods：80 cases with gastric ulcer infected with Helicobacter pylori were selected from 2013 March to 2014 March.They were randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group were treated with amoxicillin，clarithromycin，colloidal bismuth pectin and omeprazole，amoxicillin.The observation group were treated with esomeprazole，colloidal bismuth pectin and levofloxacin.We observed and compared the clinical curative effect after the treatment，the positive rate of Helicobacter pylorus and gastric ulcer recurrence rate of the two groups.Results：In the observation group，the total efficiency was 95%（38/40）；25 cases were markedly effective；13 cases were effective.In the control group，the total efficiency was 70%；10 cases were markedly effective；18 cases were effective.The difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group and the control group，the positive rate of Helicobacter pylori were respectively 2.5% and 15%；gastric ulcer recurrence rates were respectively 10% and 22.5%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination application of amoxicillin， esomeprazole，colloidal bismuth pectin and levofloxacin can effectively clear Helicobacter pylori，improve the therapeutic effect，and reduce the recurrence rate of gastric ulcer.
Key wordsCombined use of drugs；Gastric ulcer；Helicobacter pylori infection；The clinical analysis
胃溃疡是一种常见的消化内科疾病，发病原因主要与胃酸分泌有关，通常伴有幽门螺旋杆菌（Hp）感染[1]。临床治疗Hp感染的方案疗效并不理想，容易复发，严重降低了患者的生活质量，增加了家庭的经济负担。对此本次研究采用联合用药方式来提高胃溃疡Hp感染治疗效果，研究成果较为满意，现将结果报告如下。
资料与方法
2013年3月-2014年3月收治胃溃疡Hp感染患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。其中观察组男21例，女19例，年龄39～87岁，平均（63.6±6.9）岁；对照组男22例，女18例，年龄40～85岁，平均（62.7±7.1）岁。所有患者均经 13C或14C尿素呼气实验和胃镜检查确诊，排除胃癌、合并幽门梗阻、穿孔、造血系统疾病、肾脏疾病患者。两组在年龄、性别等一般资料上差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方式：对照组联用阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋和奥美拉唑，口服阿莫西林1.0 g，每日早晚各1次，口服克拉霉素0.5 g，每日早晚各1次，口服胶体果胶铋150 mg，每日3餐前及睡前，口服奥美拉唑20 mg，每日早晚各1次。观察组则给予阿莫西林、左氧氟沙星、胶体果胶铋和埃索美拉唑四种药物同时服用，口服阿莫西林1.0 g，每日早晚各1次，口服左氧氟沙星0.2 g，每日早晚各1次，口服胶体果胶铋150 mg，每日3餐前及睡前，口服埃索美拉唑20 mg，每日早晚各1次。治疗1周后分析比较两组患者治疗效果、不良反应发生率等指标。
疗效评定标准：①显效：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、反酸等临床症状消失或基本消失，溃疡面基本恢复，轻度充血，水肿不明显；②有效：腹胀、腹痛等临床症状有所改善，溃疡面减少>50%，有充血和水肿；③无效：临床症状无变化，溃疡面减少<50%，炎症明显。（有效率=显效率+有效率）。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件，组间数据t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结果
治疗效果比较：观察组治疗有效率95%（38/40），明显高于对照组的70%（28/ 40），差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
Hp阳性率、复发率和不良反应发生情况：观察组Hp阳性1例（2.5%），对照组阳性6例（15%），两组阳性率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗半年内胃溃疡复发2例（10%），与对照组的9例（22.5%）比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均发生2例并发症，差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
胃溃疡的发病机制是胃酸分泌过多，强烈侵蚀胃黏膜，导致胃黏膜受损严重，最终形成胃溃疡。除此以外，Hp感染是诱发胃溃疡的另一重要原因，Hp能引发炎症和胃黏膜上皮的新陈代谢、调节癌和抑癌基因的有效表达、诱导蛋白质和毒素损害胃黏膜[2]，因此在临床治疗时既要修复胃黏膜又要充分消除和控制Hp感染。
采用单一用药方式很容易复发，目前对消化性溃疡的治疗还只是停留在抗攻击因子和保护黏膜方面[3]，仅适用单一的攻击因子抑制剂很难达到理想的治疗效果，因此为了有效清除Hp、加快愈合胃溃疡，本次研究联合应用阿莫西林、左氧氟沙星和埃索美拉唑。阿莫西林是青霉素类光谱β-内酰胺类抗生素，在胃酸环境下仍具有稳定性，能穿透细胞壁，广泛而强烈的杀菌，抗菌活性相当高[4]；左氧氟沙星属于氟喹诺酮类，抗菌作用显著，能有效清除厌氧菌和革兰阳、阴性菌；埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，为胃黏膜壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，可减少胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的侵蚀[5]。
本次研究结果显示，观察组的治疗有效率达到95%，而对照组仅70%，有效率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Hp阳性率和胃溃疡复发率明显低于对照组（P<0.05）。表明联用阿莫西林、左氧氟沙星、胶体果胶铋和埃索美拉唑具有显著的临床价值，效果优于联用阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋和埃索美拉唑，能有效缓解临床症状，清除Hp，加快溃疡面愈合，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]郭星，郭锐.左氟沙星联合阿莫西林的序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的临床疗效分析[J].中国医药导刊，2013，11（9）： 1519-1520.
[2]谢建林.210例幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡临床观察[J].中外健康文摘，2013，（30）：8-9.
[3]易红艳.根除幽门螺旋杆菌对消化性溃疡疗效及复发的影响[J].中国医药指南，2012， 10（23）：267-268.
[4]蓝菊慧.幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的发病机制和治疗近况[J].临床合理用药杂志.2012，5（4）：161-163.
[5]黄凤妹.质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的护理进展[J].医药前沿，2013，10（16）： 307-308.