胆囊息肉样病变的超声诊断分析

摘要目的：探讨胆囊息肉样病变应用超声诊断价值及意义。方法：2009年2月-2013年12月收治胆囊息肉样病变患者64例，回顾性分析其临床资料及超声图像资料。结果：64例胆囊息肉样病变中胆固醇性息肉73.4%（47/64）、炎性息肉6.25%（4/64）、腺肌增生症4.69%（3/64）、腺瘤15.6%（10/64）。结论：超声诊断胆囊息肉可依据息肉大小、数目等情况，进行诊断与鉴别诊断，指导临床手术切除以及随访观察。

　　关键词胆囊息肉；超声诊断；分析

　　Analysis of ultrasonic diagnosis of gallbladder polypoid lesion

　　Gao Ming，Hu Aihua

　　Department of Ultrasound，the Central Hospital of Luohe City，Henan 462000

　　AbstractObjective：To explore the value and significance of ultrasonic diagnosis in gallbladder polypoid lesion.Methods：64 cases with gallbladder polypoid lesion were selected from February 2009 to December 2013.The clinical data and image data were retrospectively analyzed.Results：In 64 cases of gallbladder polypoid lesion，73.4%（47/64） was cholesterol polyp；6.25%（4/64） was inflammatory polyp；4.69%（3/64） was gland muscle hyperplasia；15.6%（10/64） was adenoma.Conclusion：According to polyp size and number，ultrasonic diagnosis has the diagnosis and differential diagnosis of gallbladder polyp.It guides the clinical operation excision and follow-up observation.

　　Key wordsGallbladder polyp；Ultrasonic diagnosis；Analyze

　　胆囊息肉样病变是指临床上胆囊内直径<15 mm的隆起性病变，主要病理类型有胆固醇息肉、炎性息肉、肿瘤样息肉、腺肌瘤以及早期胆囊癌。2009年2月-2013年12月收治经手术病理证实的胆囊息肉样病变患者64例，本文回顾性分析其超声图像资料，探讨超声对其诊断价值及意义。

　　资料与方法

　　2009年2月-2013年12月收治胆囊息肉样病变患者64例，全部行胆囊切除手术及病理检查。其中男28例，女36例，年龄24～66岁，平均34.5岁。

　　检查方法：应用西门子Sonoline SL-400型B超诊断仪，其探头频率3.5 MHz。在检查前患者常规需要空腹12小时以上，取左侧卧位或者仰卧位，进行多切面扫描、探查胆囊，详细记录胆囊内病变的形态、大小、部位、边界以及内回声等声像学特征，我们根据患者的年龄和胆囊息肉样病变的声像图特点，应用杜运生等设计的胆囊息肉样病变术前定性判断公式进行初步定性诊断[1]，公式：D=0.02×年龄+ 0.3X1 + 0.9X2 + 0.15X3-5.5，其中Xl为病变部位，底1，体2、颈3，如果是多发则以最大者计； X2为声像图特点，宽蒂1、单发1、边缘不光滑1、基底部及胆囊壁增厚2、中回声或低回声2，其各项之和为X2；X3是病变的直径，若为多发病变以最大者计。综合判断：D<0为良性，02.5为恶性；超声检查完毕后摄片留取资料。

　　结果

　　64例胆囊息肉样病变患者中，其中炎性息肉6.25%（4/64），胆固醇性息肉73.4%（47/64），腺肌增生症4.69%（3/64）、腺瘤15.6%（10/64）。4例炎性息肉中，单发2例，多发2例，直径3.5～7 mm；47例胆固醇性息肉中，单发17例，多发30例，直径3～12 mm；10例腺瘤中，多发3例，单发7例，直径8～15 mm，其中5例合并胆囊结石。

　　讨论

　　胆囊息肉样病变又称胆囊隆起性病变。1985年日本第2l届胆道疾病研究会统一将<15 mm的病变统称为胆囊小隆起病变。病理上分为肿瘤性和非肿瘤性胆囊息肉样病变。肿瘤性病变是指腺瘤及腺癌，包括临床上发病较少的胆囊平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤以及神经纤维瘤等；非肿瘤性胆囊息肉样病变主要包括炎性息肉、胆固醇息肉以及腺肌性增生等，同时还包括临床少见的黄色肉芽肿、异位胃黏膜及胰腺组织、腺瘤样增生等[2]。根据文献报道其中胆固醇息肉大约占全部息肉的95%以上，主要是巨噬细胞吞食胆固醇结晶后大量聚积的结果；腺瘤样息肉分为乳头状腺瘤或腺瘤，体积相对较大，其具有癌变的倾向；而炎性息肉则大多数患者有胆囊炎病史，主要为局部的慢性炎症增生造成。

　　我们认为胆囊息肉样病变超声诊断需要注意以下几个方面：胆囊结石、息肉样病变以及胆囊炎症之间发病均有重叠性，超声医生进行超声检查时不能只是满足发现一种病变，尤其是病变>1 cm的团块要警惕其恶性的可能；对于胆囊内壁的脓团、胆泥、血块以及陈旧黏稠坏死组织、嵌入黏膜的细小结石等，需要患者改变体位进行探查；胆囊炎明显的患者由于胆囊壁毛糙、增厚，患者可在进行消炎、利胆治疗后进行复查，而胆囊壁上细小的胆固醇息肉，超声检查时不易明确探及，则可以应用图像局部放大的方法进行探查，以提高诊断的准确率。

　　正确鉴别胆囊息肉样病变的良性以及恶性可能对于外科手术治疗具有重要的指导意义，药物治疗后症状缓解，B超定期检查有增大趋势者，尤其是较大的基底宽、无蒂、边缘不整齐的息肉应考虑手术治疗；表现为强回声团块，多发微囊或慧星尾征，无蒂病变的则需要进行手术治疗；有明显症状或伴有胆囊结石者经内科正规治疗，且无效，影响工作、生活，可手术治疗；超声提示为胆固醇性息肉，<6 mm腺肌病图像可进行非手术治疗，患者需要进行定期随访，有手术指征则需要手术治疗。

　　因此，超声检查不仅可以明确显示病变的数量、大小、部位、形态，同时可以进行动态监测。及时的随访，尤其是对于生长速度较快的病变，则可以初步判断病灶性质，为外科手术治疗提供依据[3-4]。

　　参考文献

　　[1]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2000：258.

　　[2]吴在德，吴汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

　　[3]安力春，刘荣，韩治宇.胆囊腺肌瘤病的超声诊断[J].中国医学影像学杂志，2002，10（3）： 214.

　　[4]黄枢，同建平.胆囊息肉样病变131例超声诊断与病理对照分析[J].中国误诊学杂志， 2009，9（31）：7687-7688.