浅谈高血压孕妇妊娠期的治疗

摘要：目的：探讨妊高症患者服药情况，提高妊高症治疗效果。方法：对68例接受孕期检查的妊高症孕妇进行问卷调查，分析服药情况较差原因，针对性地寻找解决方法。结果：在调查的68例妊高症患者中，有23例患者做到了遵医嘱用药，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在两种或两种以上不遵医嘱用药，占66.18%。影响妊高症孕妇用药情况的主要原因为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解，分别为48.89%、40.00%、20.00%。结论：妊高症孕妇服药情况不佳，应及早给予干预，提高服药依从性，从而降低高血压疾病对孕妇孕期健康及产后康复的影响。

　　关键词：高血压；孕妇；妊娠期；治疗

　　高龄孕妇妊娠并发妊娠期高血压疾病对母儿的影响较大。临床医师要重视高龄孕妇合并妊娠期高血压疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整个孕期的监护工作，使妊娠期高血压疾病对高龄孕妇及围生儿的影响降至最低。妊娠期高血压综合征简称为妊高症，又称PIH，占全部妊娠的5%～10%，虽然发病率较低，却是危害孕妇健康的严重并发症之一，容易诱发心功能衰竭、子痫、肾功能衰竭等，对母婴的伤害极大，是造成孕妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。多数患者在分娩后症状随之消失。妊高症的发病原因较多，预防工作也比较困难，目前采用的多是药物治疗。为了提高妊高症的治疗效果，作者对68例妊高症患者进行服药情况跟踪调查，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料来源 资料来源于我所在实习医院2009年1月至2012年12月接受孕期检查的妊高症孕妇68例，年龄为18～44岁，平均年龄为30.2岁。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕妇为46例，经孕妇为22例。

　　1.2 调查方法

　　1.2.1 采取随机抽取的方式，利用自制的服药跟踪调查问卷对孕妇妊娠期服药完整情况进行调查。首先由调查人员向孕妇及家人解说问卷调查内容及填写方式，在确保孕妇完整明白问卷内容及目的后进行自由填写，并当场收回问卷存档，以确保其完整性、真实性。共发放问卷68份，有效收回68份。

　　1.2.2 问卷内容为：是否有忘记服药的情况？/是否有不当服药的情况（如服药时间不对，数量不对等）？/是否有停药的情况？/是否有自行到药店买药的情况？当四个选项都选择否时，视为服药情况良好，当出现上述情况为2个或2个以上时，视为服药情况较差。

　　服药情况较差的患者须继续选择不遵医嘱服药原因，包括：怕对胎儿有影响、对疾病不了解、效果不明显、病情好转而停药、忘记服药、经济原因、对妊高症后果认识不足。这些选项为多项选择，患者可同时选择两个及两个以上原因）。由患者根据自身实际原因填写后，交调查人员核对，存档。

　　2 结果

　　2.1 在调查的68例妊高症患者中，有23例患者做到了遵医嘱用药，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在两种或两种以上不遵医嘱用药，服药情况为较差，占66.18%。

　　2.2 服药情况较差原因分析

　　通过分析知道影响患者用药情况的原因多为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解。

　　3 讨论

　　3.1 妊高症的发病原因较多，如贫血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血压、糖尿病或有此类遗传史等。妊高症初期表现为水肿，中期伴有头晕，重症血压高达160/110mmHg，甚至更高，24小时尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水肿，包括一系列自觉症先兆子痫（头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等）和子痫（抽搐、昏迷）出现[3]。妊高症孕妇有更高的心血管疾病及糖尿病的危险，如治疗不及时危险会相应增加[4]。针对妊高症孕妇应进行跟踪治疗，包括药物治疗及日常护理等方面。而妊高症孕妇服药情况差是普遍长期存在的问题，也是治疗效果不佳的重要原因。在本次跟踪调查中，有66.18%的患者存在服药情况不佳的情况，这表明大部分患者及家属都没有意识到妊高症对妇婴的影响，因此医务工作者应及早给予干预，提高服药情况，降低疾病对孕妇及胎儿的影响。由于我国的计划生育国策，大部分的孕妇都为初孕妇，受民俗影响较深，不支持服药，从而影响了治疗效果。

　　3.2 本组研究表明，影响服药情况的前三个条件为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解。这几个原因多为对疾病的宣传不到位，家人意识差、支持不到位。针对这些原因，笔者提出几点改善意见。

　　3.2.1 建立医生与患者联系册 孕妇的健康应是医生长期关注的问题，建立医患联系册，可以从产检开始建立针对单一孕妇的健康册，针对其身体情况进行宣传教育，填写保健手册及用药情况，让社区医务人员定期随访孕妇，给予相应的指导和检查。产后跟踪调查也有一定的重要性。妊高症对孕妇的预后影响大，对慢性高血压的孕妇更需要长期跟踪调查，为降低患者的费用负担，可以转为社区医师治疗，建立妊高症孕妇联系组（如QQ群等），让患者之间相互交流，延长疾病指导的时间及连续性。

　　3.2.2 加大妊高症宣传教育，提高对妊高症的科学认识 一些妊高症孕妇及家人认为妊高症症状在分娩结束后恢复正常，忽略了孕期血压的监测或在症状减轻时自行停药。疾病的健康宣教对于孕妇认识到高血压存在的危险性，增加预防保健意识，建议正常复查监测。对复查仍有高血压的孕妇，查找服药治疗依从性干扰因素，制定相应干预措施，包括对妇产科医务人员的培训、对高血压患者的用药教育等[5]。

　　3.2.3 指导孕妇居家检测血压，健全家属支持系统 孙宁玲[6]提到对患者家庭成员进行高血压防治知识教育，并针对家庭中不良生活习惯和生活方式进行干预，提高孕妇高血压自我监测的自觉性。

　　还有一些孕妇就是家里早购有血压计，但是往往不能真正正确使用，这个情况也提醒医务工作者，有必要告知孕妇或家属购买血压计的同时要咨询、学习如何正确及有效使用血压计，从而提高自我检测血压的能力。

　　3.3 妊娠期高血压疾病治疗与围生结局的关系

　　应严格按照妊娠期高血压疾病治疗原则，合理应用相关药物，严密监护母儿情况。目前已经明确的妊娠期高血压疾病的发病机制为全身小动脉痉挛，治疗以解痉为主，在解痉的基础上降压，血压≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），应用降压药。另外，合理扩容，扩容的基础上利尿。全身水肿的患者，通常伴有低蛋白血症、血液浓缩，应先扩容，再利尿，以防心衰及循环衰竭，并注意纠正低蛋白血症，低蛋白血症影响新生儿体重及围生儿死亡率，同时严密监测母儿情况。如母亲出现严重心肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合征等应尽快终止妊娠，可适当放宽剖宫产指征，应该严格规范妊娠期高血压疾病治疗方案，尽量延长孕周，并要严密监护宫内胎儿。我院病例中最早发病孕周为21周，因重度子痫在26周前结束妊娠者5例，围生儿死亡，发生早产、新生儿窒息、早期新生儿死亡、胎盘早剥等比例低，无一例在住院期间发生子痫。

　　参考文献：

　　[1]邢盈，王立英.丹参注射液联合黄芪注射液治疗妊娠高血压综合征临床疗效分析[J].中华中医药学刊，2012，（05）.

　　[2]徐侠.中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床研究[J].实用中医药杂志，2011，（06）.

　　[3]肖兵，高岩，熊庆.妊娠期高血压疾病的流行病学研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2010，（01）.