负压封闭引流术在腹部手术后急性切口感染治疗中的应用

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　　摘要 目的：总结负压封闭引流术在腹部手术后急性切口感染治疗中的效果。方法：2010年1月-2013年10月收治腹部手术后急性切口感染患者26例，对其临床资料进行回顾性分析，切口部分或全部裂开。感染切口先取样行细菌培养和药敏试验，然后彻底清创，填充舍有引流管的泡沫材料于切口内，再以生物半透膜封闭，引流管连接负压引流装置，连续负压封闭引流5～14d后视创面情况进行缝合。结果：22例切口感染患者经负压封闭引流5～7d后缝合；4例患者负压封闭引流10～14d后缝合切口。愈合时间13～20d，平均16d。结论：负压封闭引流术对腹部手术后切口感染治疗安全有效，值得临床推广。 

　　关键词 负压封闭引流术；腹部手术；切口感染 

　　腹部手术后切口感染是临床常见并发症，常规处理为敞开感染切口，彻底清创后加强换药；但常规处理往往愈合时间长、患者痛苦大、切口反复感染不愈合和医生工作量大。采用负压封闭引流技术治疗腹部手术后急性切口感染26例，效果满意，现报告如下。 

　　资料与方法 

　　2010年1月-2013年10月收治腹部手术后急性切口感染患者26例，男12例，女14例，年龄32～81岁，平均55.3岁。合并2型糖尿病7例，高血压病2例，慢性阻塞性肺气肿2例，肥胖5例。胆囊切除+胆总管探查术5例，胃次全切除术8例，阑尾切除术3例，外伤性肝或脾破裂修补术7例，绞窄性肠梗阻部分小肠切除吻合术3例。26例中切口部分裂开24例，全部裂开2例，深达腹直肌前鞘。切口感染发生在术后5～10d。切口感染主要表现为发热、切口部位疼痛和红肿、渗液为血性或脓性。 

　　细菌培养：消毒切口及周围皮肤，取切口穿刺抽出物或切口分泌物培养及药敏试验。 

　　处理方法：确诊为切口感染后及时敞开切口，彻底清除坏死组织，生理盐水及双氧水反复、交替冲洗切口，用无菌方纱擦干切口后将含有引流管的泡沫材料填充切口内，再用生物半透膜进行封闭，生物半透明边缘超过切口边缘3～4cm，使其成为1个密闭空间，引流管接通负压吸引装置，调节负压至-10～-13kPa，待泡沫材料瘪陷，生物半透膜下无液体积聚，并有液体引出即说明负压引流有效。5～7d检查切口情况，视创面情况决定缝合或更换材料继续负压引流，直至创面新鲜肉芽形成再行缝合。切口感染治疗过程中先经验性使用广谱抗生素，待药敏试验结果出来后更换细菌敏感性抗生素。 

　　结果 

　　切口细菌培养结果：26例患者中，大肠埃希菌感染10例，金黄色葡萄糖球菌感染6例，铜绿假单胞菌2例，肠球菌属3例，肺炎克雷伯杆菌4例，表皮葡萄球菌1例。 

　　治疗效果：22例切口感染患者经负压封闭引流技术治疗5～7d后缝合，7～10d后切口愈合、拆线。4例患者负压封闭引流连续治疗10～14d后创面新鲜肉芽长成，渗出明显减少，缝合切口，7～10d后切口愈合、拆线。愈合时间13～20d，平均16d。 

　　讨论 

　　早在20世纪70年代，前苏联首先报道了采用负压技术治疗创面。1994年我国裘华德将负压治疗技术应用于普通外科手术以及感染性创面治疗，并命名为负压封闭引流术。文献报道负压封闭引流术能促进伤口/切口愈合的主要机制：①促进创面血液循环，有利于肉芽组织生长；②减轻组织水肿，减少压迫局部微血管；③防止细菌侵入，抑制细菌生长；④负压有利于细胞增殖和组织修复。目前，负压封闭引流术广泛用于各种外科手术后切口、创伤所致的创面不愈合；还可应用于压疮、糖尿病性足和烧伤创面的治疗酬，疗效显著。 

　　通过对负压封闭引流技术的应用，我们认为与传统的腹部切口感染治疗方法比较，负压封闭引流技术具有以下临床优势：①有效促进了感染切口的早期愈台；②减少了医生的工作量；③减轻了患者痛苦，提高了患者耐受性和依从性；④减少了因换药而导致交叉感染的发生率；⑤该技术操作相对简单，临床易于推广。虽然负压封闭引流术治疗效果明显，但在临床操作时仍需注意：①感染切口需彻底清创，不留死腔。②配合抗感染治疗，最好通过药敏试验选择抗生素。③注意观察生物半透膜是否漏气，引流液量、颜色和性质的改变；引流瓶应每天更换，定期消毒皮肤和生物半透膜。④负压封闭引流量大时需注意加强营养，因每天吸出的引流液中含大量蛋白质，应防止负氮平衡。 

　　总之，负压封闭引流技术对腹部手术后切口感染治疗安全有效且缩短了病程，值得临床推广。