老年冠心病患者心功能不全程度与血清同型半胱氨酸水平的关系

　　摘要 目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）与冠心病（CHD）的关系。方法：2012年7月-2013年7月收治冠心病患者127例。根据6分钟步行试验结果分为轻度心功能不全组73例和中重度心功能不全组54例。采用荧光偏振免疫法测定血清Hcy水平。结果：轻度心功能不全组血清Hcy水平较中重度心功能不全组明显降低，6分钟步行距离较中重度心功能不全组明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。血清Hcy水平与6分钟步行距离呈负相关（r=-0.96，P<0.01）；血清Hcy水平与LVEF无明显相关性（r=-0.087，P=-0.330）。结论：Hcy是心血管疾病的重要危险因素，其水平随着心功能不全程度加重而增加。 

　　关键词 同型半胱氨酸；冠心病；心功能不全 

　　同型半胱氨酸（Hcy）是心脑血管病的独立危险因素。Hey水平与心脑血管疾病密切相关，Hey增高可刺激血管壁引起动脉血管损伤，导致炎症和管壁斑块形成。本研究通过对血清Hey水平的检测，探讨其与老年性慢性心功能不全分级的关系。 

　　资料与方法 

　　2012年7月-2013年7月收治冠心病患者127例，男88例，女39例，年龄60～86岁，平均（72±7）岁。根据6分钟步行试验结果分析分为轻度心功能不全组73例和中重度心功能不全组54例。入选患者均经过冠状动脉造影证实为冠状动脉粥样硬化性心脏病（≥1支冠脉狭窄>175%）。两组在性别、年龄、病程、高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　方法：清晨9：00前空腹抽取肘静脉血2mL，在2h内离心分离出血清，置一20℃贮存待查。应用DS30同型半胱氨酸分析仪，采用荧光偏振免疫法检验血清Hey含量。患者均经过采用VIVID-7型彩色超声诊断仪经胸超声心动图检查。探头频率3.5 Mhz。于左心室长轴切面取左心房及左心室的M型曲线，并计算LVEF。24 h完成6 min步行试验。按6min步行距离分为：轻度426～550m、中度150～425m、中度之150m。 

　　统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件统计分析，数据以（x±s）表示，连续性变量采用独立样本t检验，两样本率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

　　结果 

　　轻度心功能不全组血清Hey水平较中重度心功能不全组明显降低，6 min步行距离较中重度心功能不全组明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。相关分析显示，血清Hey水平与6 min步行距离呈负相关（r=-0.96，P<0.01）；血清Hey水平与LVEF兀明显相关性（r=-0.087，P=0.330），见表1。 

　　讨论 

　　本研究显示，老年冠心病患者心功能不全程度与血清Hcy水平相关。中重度心功能不全组血清Hcy水平明显升高。血清Hcy可能参与老年冠心病患者心功能受损过程。 

　　高Hcy血症是导致冠心病的独立危险因素。其机制可能是与下列因素有关：①高Hcy可使脂质磷酸化，激活蛋白激酶C，促进C-fos和C-myb基因在血管内皮平滑肌细胞表达，使血管内皮细胞增生。②高Hcy毒性可损伤血管内皮细胞，诱导平滑肌细胞mRNA的表达，加速细胞增生。③高浓度的Hcy易行成Hcy巯基内酯，形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。④Hcy自发形成巯基内酯化合物可使血小板黏附率和聚集率增加，促进血栓素（TXB2]和PGFIa形成，加速血凝块形成。⑤Hcy可自发氧化形成超氧化物和过氧化物、导致内皮细胞损伤和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌持续性收缩，引起缺氧，加速动脉粥样硬化过程。 

　　结合本研究结果，提示血清Hcy在冠心病患者心功能不全加重发展的过程中，发挥着重要的作用，因此，降低血清Hcy水平在心功能不全治疗中的作用不容忽视。