单纯性小肠梗阻放射诊断技巧的临床研究

　　摘要：目的 分析总结放射诊断在单纯性小肠梗阻诊断中的技巧，提高放射诊断的作用，增强放射诊断在临床中的应用价值。方法 选取我院2012年2月～2013年2月接收治疗的68例单纯性小肠梗阻患者病例进行回顾性分析，对单纯性小肠梗阻放射诊断的方法进行分析，对单纯性小肠梗阻不同的病因、性质、部位有何特征进行分析。结果 对单纯性小肠梗阻放射诊断需要放射诊断与临床相结合，腹部立卧位片是最主要的检查。结论 单纯性小肠梗阻患者的病因、性质和部位不同，临床和放射诊断所显示的图像也有所不同。通过放射诊断对单纯性小肠梗阻患者进行彻底的分析有利于患者的治疗。 

　　关键词：单纯性小肠梗阻；放射诊断；临床研究 

　　肠梗阻是一种常见的急腹症，民间的说法就是肠道不通顺，单纯性小肠梗阻是肠梗阻的一种，因其发病急且痛而受到广泛关注[1]。确定患者患病病因、部位、性质是医生制定治疗方法的前提，而小肠行走的迂曲性让梗阻的定位与定性变得尤为困难，因此，对单纯性小肠梗阻患者不同的病因、性质、部位的确定是治疗的关键[2]。口服造影剂胃肠造影、腹部切片、透视等是最常的放射检查。为了分析总结这些常规的放射诊断在单纯性小肠梗阻诊断中的技巧，提高放射诊断的作用，增强放射诊断在临床中的应用价值，特开展此次研究，效果显著，现报道如下。 

　　1 临床表现 

　　患者临床表现为急性腹痛、呕心呕吐、腹胀、肛门停止排气等，但临床表现症状的明显程度、轻重程度等都与患者的病因等有关，例如十二指肠患者呕吐的频率相比其他患者更增多等[3]。 

　　1.1体检 单纯性小肠梗阻体检时腹部见肠蠕动波，听诊时肠音增强。 

　　1.2 X线诊断特征 ①肠腔气柱渐高征：立位片腹部肠腔内可见数个气液平面的小肠曲。气柱产生的形状不同是其主要的特点。离梗阻点近的小肠曲积液相对较多，肠内气柱高度相对较低，气柱呈短拱形或者半月形；离梗阻点远的小肠曲积液相对较少，肠内气柱高度相对较高，气柱呈倒U型[4]；②立卧位肠曲形态的变化：立位时的倒U形、短拱形和半月形小肠曲，卧位时可伸展为长管形或长拱形[5]；③小肠梗阻点以下的肠管萎陷；④出现"无气小肠区"、"小肠内长液平征"，缺乏"肠腔气柱渐高征"是多处粘连的单纯性小肠梗阻的X线征象[6]。 

　　2 梗阻的病因诊断 

　　①明确病因：发现肿瘤、胆石、粪块或者内、外疝出现疝囊及囊内容物；②肠扭转：肠扭转时肠袢及肠系膜血管的分布、走行出现异常；③肠套叠："移行带"肠壁呈同心圆结构；④肠黏连：如未发现明确病变则考虑梗阻为粘连所致。 

　　3 梗阻的部位诊断 

　　3.1根据扩张的积气积液的小肠曲分布的范围和位置 梗阻部位位于小肠上段或上中段交界处的，扩张的小肠曲分布在左上中腹部；梗阻部位位于小肠中段或中下交界段的，小肠曲分布的范围是整个上中腹部；梗阻部位位小肠下段或回盲部的，小肠曲分布的范围在全腹部及盆腔部区域[7]。 

　　3.2根据扩张的积气积液的小肠皱襞的形态来判断 小肠扩张后在肠腔内气体的衬托下可见其内部的粘膜皱襞的形态。空肠的肠腔较回肠为宽，粘膜皱襞明显而密集，见图1、2。在充气膨胀时就显示许多象肋骨样平行排列的横贯肠腔环状皱襞。环状皱襞影以空肠最为明显，故回肠扩张后凭其环状皱襞少而疏或没有环状皱襞这一点，也可与扩张的空肠鉴别[8]，见图3、4。 

　　图1、2腹部立卧位片：空肠内可见多个气液平面，空肠扩张，近端明显，最宽径约为7.2cm；盆腔内肠管内可见少量积气；双侧腹脂线清晰，腰椎增生；诊断：左侧斜疯嵌顿，单纯性空肠不全性梗阻；术后肠管复位患者梗阻消失。 

　　图3、4腹部立卧位片：服用中药愿小时后腹胀，痛，并渐加剧，未解大便，想呕吐，但是呕吐不出来，患者1年前做过阑尾手术。空回肠张近端明显，扩张回肠直径约为5.7cm；诊断：回肠粘连不全性肠阻；灌肠治疗数小时后症状有缓解，保守治疗出院。 

　　4 梗阻的程度诊断 

　　梗阻分为完全性和不全性两种，具体诊断方法如下。 

　　4.1病史 完全性梗阻和不全性梗阻患者的排便排气时间、障碍程度、梗阻时间等都不相同。不全性梗阻患者不排气，排便时间长，完全性梗阻患者与之相反。 

　　4.2 梗阻处结肠内积气情况 完全性梗阻因小肠内的气体、液体不能下达，而原来梗阻点以下肠管内的气体又已被吸收，故梗阻点以下肠管内完全无气体；不全性梗阻时，梗阻点以下肠管内有积气表现。 

　　4.3小肠曲扩张的程度 可根据梗阻处以上小肠曲扩张的程度来判断，不全性梗阻时小肠曲扩张程度较轻，不明显；完全性梗阻时则相对较明显。 

　　参考文献： 

　　[1]Bapat R，Ravishankar D ，Rohandia O，et al.Non-specific granulomatous inflammatory lesions of small bowel[J].Journal of Postgraduate Medicine，1995，41（1）. 

　　[2]Spinucci G，Guidetti M，Lanzoni E et al.Endogenous ethanol production in a patient with chronic intestinal pseudo-obstruction and small intestinal bacterial overgrowth[J].European journal of gastroenterology &； hepatology，2006，18（7）：799-802. 

　　[3]黄朝晖，潘锦杨，朱智伟，等.螺旋CT检查在绞窄性小肠梗阻诊断中的作用[J].放射学实践，2011，26（3）：333-335. 

　　[4]张敏，孟晓岩，陈念钧，等.多排螺旋 CT 小肠成像与单气囊小肠镜在临床表现不典型小肠梗阻诊断中的应用[J].山东医药，2014，（27）：51-52. 

　　[5]崔虎山.中西医结合治疗粘连性肠梗阻152例临床分析[C]//.首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛暨第十二届全国中西医结合大肠肛门病学术会议论文集.2007：27-28. 

　　[6]李娜，赵晓军，王海红，等.多层CT小肠造影与单气囊小肠镜对小肠梗阻的诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（8）：786-788. 

　　[7]Wu Chi-Chin，Lu Yen-Zhen，Wu Li-Ling，et al..Role of myosin light chain kinase in intestinal epithelial barrier defects in a rat model of bowel obstruction[J].BMC Gastroenterology，2010，10（1）.