肺结核手术后常见并发症及防治
2022-06-09
摘要：目的 探讨肺结核手术后常见的并发症及有效的预防途径，以促进肺结核术后患者的康复。方法 对南宁市第四人民医院2011年1月～2014年6月进行手术治疗的53例肺结核患者术后并发症进行回顾、总结和分析。结果 53例中发生手术并发症的9例。9例中术后急性呼吸衰竭1例，经呼吸机治疗后治愈；肺不张3例，经气道雾化吸人及纤维支气管镜吸痰后治愈，血胸2例，经剖胸止血1例治愈，1例死亡；脓胸1例，治愈；结核播散1例，治愈；支气管胸膜瘘1例，治愈。结论 手术是部分肺结核患者的必须治疗方法，对肺结核的治愈有积极的意义。对肺结核手术后并发症进行针对性的预防和治疗是提高患者治愈率，确保治疗效果的关键。
关键词：肺结核；手术治疗；并发症；预防
1资料与方法
1.1一般资料 对南宁市第四人民医院2011年1月～2014年6月进行手术治疗的53例肺结核患者术后并发症进行回顾、总结和分析。53例患者中男28例，女25例；年龄10.5～72岁，平均年龄34岁。53例中，浸润型肺结核18例；慢纤洞型肺结核15例；单纯结核性脓胸19例；毁损肺1例。53例中，患者有咯血症状的12例；痰菌阳性10例；霉菌球16例；糖尿病11例；其他4例。
1.2方法 53例肺结核患者中，全肺切除9例；肺叶切除26例（其中左肺叶切除9例，右肺叶切除17例）；胸膜剥脱术11例；楔形切除4例；复合肺叶切除术2例，其他1例。53例患者在术前的治疗均达到9个月以上，平均治疗时间为12个月，术后进一步进行治疗。
1.3结果 53例中发生手术并发症的9例。9例中术后急性呼吸衰竭1例，经呼吸机治疗后治愈；肺不张3例，经气道雾化吸人及纤维支气管镜吸痰后治愈，血胸2例，经剖胸止血1例治愈，1例死亡；脓胸2例，均治愈；支气管胸膜瘘1例，治愈。
2分析讨论
2.1手术治疗在肺结核治疗中的应用 手术治疗是肺结核治疗的有效方法之一，特别对于严重的、不可逆的病变进行手术治疗，一般都能取得较好的疗效。肺结核手术治疗开始于上世纪50年代，当时的治疗主要是对病变组织进行切除，相对于其他治疗方法，手术治疗的效果明显、速度快，大大降低了严重肺结核患者的死亡率，也是肺结核患者的治愈后并发症、复发情况得到了好转。在肺结核治疗中，一般建议采用药物治疗，逐渐的控制病情，以达到治愈目的。对于部分患者则需要手术治疗，以减轻患者痛苦，提高患者的治疗效果。在手术治疗肺结核疾病中，对病变组织进行切除，一方面，要确保断面病灶的完全切除，避免疾病的复发，使肺断面再无病灶活动。另一方面，尽可能在确保治疗效果的前提下缩小切除面积，尽可能保留病灶外的肺部组织，以发挥肺部的功能。手术治疗对于难治性肺结核、复发性肺结核的治疗效果较好，对患者病灶、肺叶的切除有效的降低了患者的死亡率、结核并发症及复发率。随着医疗条件的改善，该病的发现快，诊治早，也降低了肺结核疾病的诊治难度，近年来，手术治疗肺结核的重症患者逐渐减少，全肺切除患者呈递减趋势，手术治疗的效果得到了明显提高，但术后并发症的预防和治疗却不容忽视，对肺结核手术并发症的防治是提高手术治疗效果的重要手段。
2.2肺结核术后常见并发症 支气管胸膜瘘、血胸、脓胸、肺不张是肺结核术后的常见并发症。支气管胸膜瘘也可称为支气管残端瘘，主要是因为支气管残端内膜结核缝合不严或伤口难以愈合造成的。此外，支气管的炎性病变，患者本身的身体条件（如患者手术身体较弱，有贫血、发热等情况）也容易造成该并发症。该病症在肺结核全肺切除患者中的发病几率较高，术后发病几率为5%～10%，当发现患者术后10d后胸腔引流管持续漏气，或有呼吸突然困难、呛咳、痰量增多、咯血等症状，应引起警觉，进一步利用相关手段进行支气管胸膜瘘的确诊。例如，于胸腔内注入亚甲蓝液 咳出痰液带有蓝色则可确诊支气管胸膜瘘的发生。结核播散也是肺结核手术治疗的严重并发症，术后患者痰菌仍呈现阳性，病灶发生转移。脓胸的发生机率在2%之间，其主要诱发原因为胸腔污染、术后冲洗不彻底、胸腔内有残留积液等原因造成，多发生在术后5～7d，临床表现患者体温逐渐升高，可达39℃以上。肺不张主要表现为疼痛、呼吸困难、心律不齐，少见血压降低，严重可引起休克。肺结核术后的并发症严重影响到手术效果，给患者的康复和生活质量造成伤害，还有可能引发一些医疗纠纷。
2.3肺结核术后常见并发症的防治 通过临床研究，有效的防治手段对降低肺结核术后常见并发症及治疗效果有积极意义。对于肺结核需手术患者，在术前必须进行有效的抗痨治疗，用药需持续半年以上，以确保疗效。对于难治肺结核，术前保留两种以上敏感药物，术后的治疗更要重视，一般用药要在一年以上，以巩固手术效果。
针对不同的肺结核术后并发症，要采用不同的防治手段。如血胸的防治，主要靠术中的精细操作，合理使用血制品、抗纤溶剂及促凝剂；如支气管胸膜瘘，患者发生突然间呼吸困难等症状时，要及时的置患者于侧卧位（术侧在下），并放置胸腔闭式引流，结合患者病情应用抗生素进行治疗，对于长期不愈患者行开放式引流术。对于结核播散的防治主要从术前、术后的治疗入手。一方面，要确保术前治疗的科学性、有效性，较好的控制患者痰菌，避免术中、术后结核病菌的播散。另一方面，术后应坚持6个月以上的化疗，结合患者情况适当延长术后治疗时间，以确保疗效。对于脓胸的治疗主要从手术的仔细度入手，确保术后胸腔冲洗的彻底性。密切关注患者术后体温，对胸腔积液的患者进行穿刺抽液治疗，同时选择适当的抗生素支持治疗。如治疗效果不佳，选择合适的时机行开放式引流术，确保患者疾病的治愈。肺不张是肺结核手术后最常见的并发症之一，其防治主要从术前、术后两方面进行。术前：对患者进行科学的呼吸训练，引导患者有效的进行咳嗽；对吸烟患者进行戒烟治疗；对有支气管炎的患者术前使用抗生素进行治疗。
3结论
随着医学科技的发展，肺结核疾病的治愈率已达到很高，人类已逐渐的摆脱该疾病对人类生命的威胁。对于一些难治的、病变不可逆的、耐药性强的肺结核疾病，当前还只能采用手术进行治疗，这部分人约占肺结核患者的4%左右。如何防治肺结核患者术后常见并发症是确保肺结核手术治疗效果的关键。当前，最有效的防治手段是术前、术后的科学治疗，及肺结核患者手术实施的时机选择和对手术细节的重视。通过有效的防治，手术治疗肺结核疾病的效果会更加突出，会给更多的肺结核患者带来治愈的希望。
参考文献：
[1]洪征，白连启，阎东杰，等.肺结核全肺切除近期并发症的治疗[J].结核病与胸部肿瘤，2012（04）：278-281.
[2]陈国强，张爱平，黄克锋，等.手术治疗结核性毁损肺105例分析[J].中国医药指南，2013（02）：457-458.
关键词：肺结核；手术治疗；并发症；预防
1资料与方法
1.1一般资料 对南宁市第四人民医院2011年1月～2014年6月进行手术治疗的53例肺结核患者术后并发症进行回顾、总结和分析。53例患者中男28例，女25例；年龄10.5～72岁，平均年龄34岁。53例中，浸润型肺结核18例；慢纤洞型肺结核15例；单纯结核性脓胸19例；毁损肺1例。53例中，患者有咯血症状的12例；痰菌阳性10例；霉菌球16例；糖尿病11例；其他4例。
1.2方法 53例肺结核患者中，全肺切除9例；肺叶切除26例（其中左肺叶切除9例，右肺叶切除17例）；胸膜剥脱术11例；楔形切除4例；复合肺叶切除术2例，其他1例。53例患者在术前的治疗均达到9个月以上，平均治疗时间为12个月，术后进一步进行治疗。
1.3结果 53例中发生手术并发症的9例。9例中术后急性呼吸衰竭1例，经呼吸机治疗后治愈；肺不张3例，经气道雾化吸人及纤维支气管镜吸痰后治愈，血胸2例，经剖胸止血1例治愈，1例死亡；脓胸2例，均治愈；支气管胸膜瘘1例，治愈。
2分析讨论
2.1手术治疗在肺结核治疗中的应用 手术治疗是肺结核治疗的有效方法之一，特别对于严重的、不可逆的病变进行手术治疗，一般都能取得较好的疗效。肺结核手术治疗开始于上世纪50年代，当时的治疗主要是对病变组织进行切除，相对于其他治疗方法，手术治疗的效果明显、速度快，大大降低了严重肺结核患者的死亡率，也是肺结核患者的治愈后并发症、复发情况得到了好转。在肺结核治疗中，一般建议采用药物治疗，逐渐的控制病情，以达到治愈目的。对于部分患者则需要手术治疗，以减轻患者痛苦，提高患者的治疗效果。在手术治疗肺结核疾病中，对病变组织进行切除，一方面，要确保断面病灶的完全切除，避免疾病的复发，使肺断面再无病灶活动。另一方面，尽可能在确保治疗效果的前提下缩小切除面积，尽可能保留病灶外的肺部组织，以发挥肺部的功能。手术治疗对于难治性肺结核、复发性肺结核的治疗效果较好，对患者病灶、肺叶的切除有效的降低了患者的死亡率、结核并发症及复发率。随着医疗条件的改善，该病的发现快，诊治早，也降低了肺结核疾病的诊治难度，近年来，手术治疗肺结核的重症患者逐渐减少，全肺切除患者呈递减趋势，手术治疗的效果得到了明显提高，但术后并发症的预防和治疗却不容忽视，对肺结核手术并发症的防治是提高手术治疗效果的重要手段。
2.2肺结核术后常见并发症 支气管胸膜瘘、血胸、脓胸、肺不张是肺结核术后的常见并发症。支气管胸膜瘘也可称为支气管残端瘘，主要是因为支气管残端内膜结核缝合不严或伤口难以愈合造成的。此外，支气管的炎性病变，患者本身的身体条件（如患者手术身体较弱，有贫血、发热等情况）也容易造成该并发症。该病症在肺结核全肺切除患者中的发病几率较高，术后发病几率为5%～10%，当发现患者术后10d后胸腔引流管持续漏气，或有呼吸突然困难、呛咳、痰量增多、咯血等症状，应引起警觉，进一步利用相关手段进行支气管胸膜瘘的确诊。例如，于胸腔内注入亚甲蓝液 咳出痰液带有蓝色则可确诊支气管胸膜瘘的发生。结核播散也是肺结核手术治疗的严重并发症，术后患者痰菌仍呈现阳性，病灶发生转移。脓胸的发生机率在2%之间，其主要诱发原因为胸腔污染、术后冲洗不彻底、胸腔内有残留积液等原因造成，多发生在术后5～7d，临床表现患者体温逐渐升高，可达39℃以上。肺不张主要表现为疼痛、呼吸困难、心律不齐，少见血压降低，严重可引起休克。肺结核术后的并发症严重影响到手术效果，给患者的康复和生活质量造成伤害，还有可能引发一些医疗纠纷。
2.3肺结核术后常见并发症的防治 通过临床研究，有效的防治手段对降低肺结核术后常见并发症及治疗效果有积极意义。对于肺结核需手术患者，在术前必须进行有效的抗痨治疗，用药需持续半年以上，以确保疗效。对于难治肺结核，术前保留两种以上敏感药物，术后的治疗更要重视，一般用药要在一年以上，以巩固手术效果。
针对不同的肺结核术后并发症，要采用不同的防治手段。如血胸的防治，主要靠术中的精细操作，合理使用血制品、抗纤溶剂及促凝剂；如支气管胸膜瘘，患者发生突然间呼吸困难等症状时，要及时的置患者于侧卧位（术侧在下），并放置胸腔闭式引流，结合患者病情应用抗生素进行治疗，对于长期不愈患者行开放式引流术。对于结核播散的防治主要从术前、术后的治疗入手。一方面，要确保术前治疗的科学性、有效性，较好的控制患者痰菌，避免术中、术后结核病菌的播散。另一方面，术后应坚持6个月以上的化疗，结合患者情况适当延长术后治疗时间，以确保疗效。对于脓胸的治疗主要从手术的仔细度入手，确保术后胸腔冲洗的彻底性。密切关注患者术后体温，对胸腔积液的患者进行穿刺抽液治疗，同时选择适当的抗生素支持治疗。如治疗效果不佳，选择合适的时机行开放式引流术，确保患者疾病的治愈。肺不张是肺结核手术后最常见的并发症之一，其防治主要从术前、术后两方面进行。术前：对患者进行科学的呼吸训练，引导患者有效的进行咳嗽；对吸烟患者进行戒烟治疗；对有支气管炎的患者术前使用抗生素进行治疗。
3结论
随着医学科技的发展，肺结核疾病的治愈率已达到很高，人类已逐渐的摆脱该疾病对人类生命的威胁。对于一些难治的、病变不可逆的、耐药性强的肺结核疾病，当前还只能采用手术进行治疗，这部分人约占肺结核患者的4%左右。如何防治肺结核患者术后常见并发症是确保肺结核手术治疗效果的关键。当前，最有效的防治手段是术前、术后的科学治疗，及肺结核患者手术实施的时机选择和对手术细节的重视。通过有效的防治，手术治疗肺结核疾病的效果会更加突出，会给更多的肺结核患者带来治愈的希望。
参考文献：
[1]洪征，白连启，阎东杰，等.肺结核全肺切除近期并发症的治疗[J].结核病与胸部肿瘤，2012（04）：278-281.
[2]陈国强，张爱平，黄克锋，等.手术治疗结核性毁损肺105例分析[J].中国医药指南，2013（02）：457-458.