自拟肾石汤治疗PCNL术后残留结石观察
2022-06-09
摘要：目的 观察肾石汤治疗pcnl术后残留结石的临床疗效。方法 选择44例pcnl术后残留结石患者分为治疗组和对照组，治疗组服用肾石汤，对照组服用中成药石淋通，评估疗效。结果 结石排出率治疗组优于对照组。结论 肾石汤治疗pcnl术后结石残留效果可靠。
关键词：残留肾结石；肾石汤； 中药治疗；PCNL术后
自2008～2012 年， 笔者采用自拟肾石汤治疗PCNL术后残留肾结石， 取得满意疗效， 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 44 例均为在我院收治的PCNL术后肾结石残留患者，出院前均行超声检查，发现结石残留，带药物回家。为单侧多发性结石。B超显示结石横径在0.7～1.0cm；尿常规：红细胞++，蛋白<+，白细胞+，镜检无脓细胞。将符合上述条件的患者随机分为两组。治疗组24 例，男11例，女13例； 年龄18.5～53岁，平均37.5岁；左肾结石15例，右肾结石9例。对照组20 例，男8例，女12例；年龄19.3～56岁，平均38.2岁，左肾结石12例，右肾结石8例。上述两组患者在结石大小、性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 治疗组根据患者体质，分为下焦湿热证和肾气亏虚证，辩证论治将自拟肾石汤加减。主要药物组成：金钱草30g，海金沙20g， 炒鸡内金10g，浙白10g，炒枳实10g，威灵仙20g，炒王不留行10g，石韦30g，萹蓄20g，瞿麦20g，川楝子10g，郁金10g，赤芍10g，川牛膝15g，蒲公英30g， 败酱草30g， 黄芪30～50g。水煎服，1 剂/d，连服15d。对照组服用石淋通（ 通化兴华药业有限责任公司生产， 国药准字Z22025795 ） 治疗， 5片/次， 3 次/d， 连服15d。同时嘱患者多饮水。
1.3疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则[1]中肾结石的疗效标准拟定。痊愈： 临床症状及体征消失， 治疗2w后经B 超复查示结石已全部排出； 好转： 临床症状明显缓解， 结石部分排出， 2w后B 超复查显示结石体积缩小或结石部分下移到输尿管； 无效： 临床症状缓解， 2w后B 超复查显示结石体积、位置无明显变化。
2结果
治疗组24例中，治愈12例，好转10 例，无效2例， 总有效率91.67%；对照组20 例中，治愈8例，好转7例，无效5 例，总有效率75.00%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性意义（P<0.01），见表1。
3讨论
肾结石属于祖国医学" 腰痛"及"淋证"门中的"石淋"、"砂淋"、" 血淋" 范畴。主要表现有腰、腹疼痛， 血尿及结石所在部位的胀痛、刺痛， 腰部隐痛、绞痛， 痛处固定或向会阴部放射痛等。本病病机关键是肾虚， 膀胱气化不利， 湿热蕴结， 或因结石瘀结水道， 郁滞不得下泄， 导致气血运行不畅，气滞血瘀， 不通则痛。从现代医学观点来看， 肾结石具体的形成机制至今尚未得到清楚的阐明，它可能与肾乳头局部缺氧、细胞膜磷脂异常、细胞的氧化与抗氧化平衡紊乱等因素有关[2]。这些因素作用于肾脏，导致患者的尿液成分发生改变，代谢异常，通常表现为高草酸、高尿酸、高钙、低枸橼酸尿等。随着经皮肾镜取石技术（PCNL）以及相应手术器械与设备的不断改进，PCNL已经成为临床上治疗肾脏结石的主要方式，但是，由于PCNL治疗无法改变患者结石生成的易感因素以及患者自身原因等诸多因素的影响，很大一部分患者无法取净结石导致结石残留，需要通过二期乃至多期手术才可以取净结石，加上手术的影响，结石残留乃至长大的风险仍然很高。如何降低PCNL治疗肾结石术后结石残留率，成为临床医生的一大难题。针对上述原因，往往采取二次手术等多项措施降低术后结石残留率，但是由于首次手术对设备及医务人员的要求较高，而二次手术又会给患者造成极大大经济负担和精神负担，因此在残留结石的处理上往往比较棘手，针对以上原因笔者发挥祖国医学的优势，对于残留较小的单发结石或多发性结石，采用益气导滞活血、清热利湿通淋、化瘀止血排石并举的治法，自拟肾石汤为主方从整体上辨证治疗， 起到化石排石、缓解症状、防止复发的作用， 取得了良好效果。在本次临床观察中， 治疗组服用自拟肾石汤， 能缓解术后血尿， 减轻尿路刺激症状， 控制感染， 促进残留结石排出， 保护肾功能，从而有效地消除或减少并发症。治疗组与对照组疗效差异显著，自拟肾石汤即有排石通淋， 减轻和修复肾脏损伤的功能，又能从整体上辩证施治，在药物及药量上灵活掌握，调整机体状态，促进患者的康复。方中金钱草、海金沙。萹蓄利水通淋、化石排石， 鸡内金浙白消坚排石， 石韦、瞿麦清热利水通淋，赤芍凉血止血又兼活血散瘀， 郁金，炒王不留行活血祛瘀、行气止痛。怀牛膝入肾经， 活血化瘀、补益肝肾兼利尿通淋。蒲公英、败酱草清热解毒， 川楝子、枳实行气导滞。威灵仙祛风除湿，通络止痛，由于患者术后体质往往受影响故加用黄芪益气补虚，从整体上调整机体状态，诸药合用， 共奏益气导滞、清热利湿、化瘀止血、化石排石之功， 从而提高肾血流量， 改善微循环， 有利于局部组织瘀血的消散、吸收， 减轻和修复肾脏损伤， 减少并发症， 提高了肾结石的治愈率。上述方法必须严格掌握指征，才能达到预期效果，即使仍有部分较大结石排出困难，也为二次手术创造了条件。
参考文献：
[1]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]荣飞，曹栋威，赵谦.B超引导下经皮肾镜联合碎石清石系统治疗复杂性肾结石[J].现代泌尿外科杂志，2006，11（6）：341.
[3]Chutipongtanate S，Nakagawa Y， et al.Identification of human urinary trefoil factor as a novel calcium oxalate crystal growth inhibitor[J]. Journal of Clinical Investigation，2005.
[4]Gao B，Yasui T，Itoh Y，et al.Association of osteopontingene haplotypes with nephrolithiasis[J]. Kidney International，2007.
[5]Mo L Huang，H-Y Zhu，X-H，Shapiro E，et al.Tamm-Horsfall protein is a critical renal defense factor protecting against calcium oxalate crystal formation[J].Kidney International，2004.
关键词：残留肾结石；肾石汤； 中药治疗；PCNL术后
自2008～2012 年， 笔者采用自拟肾石汤治疗PCNL术后残留肾结石， 取得满意疗效， 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 44 例均为在我院收治的PCNL术后肾结石残留患者，出院前均行超声检查，发现结石残留，带药物回家。为单侧多发性结石。B超显示结石横径在0.7～1.0cm；尿常规：红细胞++，蛋白<+，白细胞+，镜检无脓细胞。将符合上述条件的患者随机分为两组。治疗组24 例，男11例，女13例； 年龄18.5～53岁，平均37.5岁；左肾结石15例，右肾结石9例。对照组20 例，男8例，女12例；年龄19.3～56岁，平均38.2岁，左肾结石12例，右肾结石8例。上述两组患者在结石大小、性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 治疗组根据患者体质，分为下焦湿热证和肾气亏虚证，辩证论治将自拟肾石汤加减。主要药物组成：金钱草30g，海金沙20g， 炒鸡内金10g，浙白10g，炒枳实10g，威灵仙20g，炒王不留行10g，石韦30g，萹蓄20g，瞿麦20g，川楝子10g，郁金10g，赤芍10g，川牛膝15g，蒲公英30g， 败酱草30g， 黄芪30～50g。水煎服，1 剂/d，连服15d。对照组服用石淋通（ 通化兴华药业有限责任公司生产， 国药准字Z22025795 ） 治疗， 5片/次， 3 次/d， 连服15d。同时嘱患者多饮水。
1.3疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则[1]中肾结石的疗效标准拟定。痊愈： 临床症状及体征消失， 治疗2w后经B 超复查示结石已全部排出； 好转： 临床症状明显缓解， 结石部分排出， 2w后B 超复查显示结石体积缩小或结石部分下移到输尿管； 无效： 临床症状缓解， 2w后B 超复查显示结石体积、位置无明显变化。
2结果
治疗组24例中，治愈12例，好转10 例，无效2例， 总有效率91.67%；对照组20 例中，治愈8例，好转7例，无效5 例，总有效率75.00%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性意义（P<0.01），见表1。
3讨论
肾结石属于祖国医学" 腰痛"及"淋证"门中的"石淋"、"砂淋"、" 血淋" 范畴。主要表现有腰、腹疼痛， 血尿及结石所在部位的胀痛、刺痛， 腰部隐痛、绞痛， 痛处固定或向会阴部放射痛等。本病病机关键是肾虚， 膀胱气化不利， 湿热蕴结， 或因结石瘀结水道， 郁滞不得下泄， 导致气血运行不畅，气滞血瘀， 不通则痛。从现代医学观点来看， 肾结石具体的形成机制至今尚未得到清楚的阐明，它可能与肾乳头局部缺氧、细胞膜磷脂异常、细胞的氧化与抗氧化平衡紊乱等因素有关[2]。这些因素作用于肾脏，导致患者的尿液成分发生改变，代谢异常，通常表现为高草酸、高尿酸、高钙、低枸橼酸尿等。随着经皮肾镜取石技术（PCNL）以及相应手术器械与设备的不断改进，PCNL已经成为临床上治疗肾脏结石的主要方式，但是，由于PCNL治疗无法改变患者结石生成的易感因素以及患者自身原因等诸多因素的影响，很大一部分患者无法取净结石导致结石残留，需要通过二期乃至多期手术才可以取净结石，加上手术的影响，结石残留乃至长大的风险仍然很高。如何降低PCNL治疗肾结石术后结石残留率，成为临床医生的一大难题。针对上述原因，往往采取二次手术等多项措施降低术后结石残留率，但是由于首次手术对设备及医务人员的要求较高，而二次手术又会给患者造成极大大经济负担和精神负担，因此在残留结石的处理上往往比较棘手，针对以上原因笔者发挥祖国医学的优势，对于残留较小的单发结石或多发性结石，采用益气导滞活血、清热利湿通淋、化瘀止血排石并举的治法，自拟肾石汤为主方从整体上辨证治疗， 起到化石排石、缓解症状、防止复发的作用， 取得了良好效果。在本次临床观察中， 治疗组服用自拟肾石汤， 能缓解术后血尿， 减轻尿路刺激症状， 控制感染， 促进残留结石排出， 保护肾功能，从而有效地消除或减少并发症。治疗组与对照组疗效差异显著，自拟肾石汤即有排石通淋， 减轻和修复肾脏损伤的功能，又能从整体上辩证施治，在药物及药量上灵活掌握，调整机体状态，促进患者的康复。方中金钱草、海金沙。萹蓄利水通淋、化石排石， 鸡内金浙白消坚排石， 石韦、瞿麦清热利水通淋，赤芍凉血止血又兼活血散瘀， 郁金，炒王不留行活血祛瘀、行气止痛。怀牛膝入肾经， 活血化瘀、补益肝肾兼利尿通淋。蒲公英、败酱草清热解毒， 川楝子、枳实行气导滞。威灵仙祛风除湿，通络止痛，由于患者术后体质往往受影响故加用黄芪益气补虚，从整体上调整机体状态，诸药合用， 共奏益气导滞、清热利湿、化瘀止血、化石排石之功， 从而提高肾血流量， 改善微循环， 有利于局部组织瘀血的消散、吸收， 减轻和修复肾脏损伤， 减少并发症， 提高了肾结石的治愈率。上述方法必须严格掌握指征，才能达到预期效果，即使仍有部分较大结石排出困难，也为二次手术创造了条件。
参考文献：
[1]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]荣飞，曹栋威，赵谦.B超引导下经皮肾镜联合碎石清石系统治疗复杂性肾结石[J].现代泌尿外科杂志，2006，11（6）：341.
[3]Chutipongtanate S，Nakagawa Y， et al.Identification of human urinary trefoil factor as a novel calcium oxalate crystal growth inhibitor[J]. Journal of Clinical Investigation，2005.
[4]Gao B，Yasui T，Itoh Y，et al.Association of osteopontingene haplotypes with nephrolithiasis[J]. Kidney International，2007.
[5]Mo L Huang，H-Y Zhu，X-H，Shapiro E，et al.Tamm-Horsfall protein is a critical renal defense factor protecting against calcium oxalate crystal formation[J].Kidney International，2004.