肝囊肿的腹腔镜开窗治疗体会

　　摘要：目的 观察分析腹腔镜下肝囊肿开窗引流术与传统开腹手术的临床效果。方法 选取我院88例患者，分为腹腔镜组和传统开腹组，比较两组手术时间、术中出血量以及术后胃肠功能的恢复时间及术后并发症。结果 腹腔镜组在各项临床数据方面有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），在术后并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜开窗引流术完全可以取代开腹手术治疗单纯性肝囊肿。

　　关键词：开窗引流术；单纯性肝囊肿

　　肝囊肿是较为常见的肝脏良性疾病，主要原因是胚胎发育期肝内胆管及淋巴上皮异常增生及分泌物潴留所致[1]。大多数患者临床无症状不需特殊治疗，出现症状或并发症时予以干预。传统的开腹治疗存在手术时间长、术中出血多、术后恢复较慢等弊端。而腹腔镜开窗引流术成为目前微创治疗该疾病最常用的方法。笔者回顾性分析武警北京总队第二医院普通外科2004年10月～2014年6月行腹腔镜开创引流术治疗的单纯性肝囊肿患者的临床资料，以探讨单纯性肝囊肿最佳治疗方案。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 ①经腹部超声、CT确诊的单纯性肝囊肿患者；②伴有症状或并发症；③行腹腔镜开窗引流术治疗，并排除多囊肝及肝内胆管囊性扩张患者。

　　1.2临床资料 经腹部彩超或CT确诊的伴有症状或并发症的单纯性肝囊肿患者88例，其中腹腔镜组51例患者，男20例，女31例。年龄26～73岁，囊肿直径5～13cm；传统开腹治疗37例患者，男11例，女26例。年龄19～69岁，囊肿直径6～17cm。

　　1.3方法 腹腔镜开窗引流术采用气管插管全身麻醉，脐部建立压力为12mmHg的二氧化碳气腹，置入腹腔镜后探查肝囊肿的位置、大小和数目。穿刺囊肿抽液检查证实囊肿没有与胆道相通者，沿着囊肿与肝正常组织交界处尽可能切除囊壁，电凝处理残余的囊壁，创面检查止血，残余囊壁较多时放置引流管，待引流液低于20ml后拔除。传统开腹手术采用硬膜外麻醉，在右上方腹部斜切口开腹，开腹后切除囊壁，吸净囊液，碘伏涂抹内壁后关腹。

　　1.4观察指标 观察手术时间、术中出血量以及术后胃肠功能的恢复时间及术后并发症。

　　2结果

　　结果见表1，腹腔镜组的手术时间及术中出血量显著性少于传统开腹组，P<0.05，术后恢复方面患者胃肠道恢复时间明显少于传统开腹组，P<0.05，术后并发症两组无明显差别P>0.05。

　　3讨论

　　单纯性肝囊肿是一种先天性疾病。病因目前尚未完全清楚，多数学者认为在胚胎发育时局部胆管或淋巴管因为炎症上皮增生阻塞，导致管腔内容物潴留，逐渐形成囊肿。绝大多数单纯性肝囊肿没有症状，只有15%～16%的患者因为囊肿体积增大或压迫周围组织引起不同症状，通常包括腹胀或压迫感、饱满感、轻度呼吸困难、发热、黄疸等；患者亦可出现囊肿破裂、囊内出血、感染等并发症，当患者出现症状或并发症时应予以治疗。

　　根据临床分析不难看出，腹腔镜开窗引流术完全可以取代开腹手术[2]，故而开腹手术已被逐渐摒弃。腹腔镜肝囊肿开窗引流术是先天性肝囊肿的最有效的治疗方法。腹腔镜开窗引流术在腹腔镜的直视下进行，可以全面观察肝脏的表面及其周围的情况，去除部分囊壁后清楚可见囊腔内部情况，以便对囊肿壁进行充分的处理，及时发现囊肿内的胆汁漏出或出血，防止术后胆瘘或出血的发生。

　　近年来肝囊肿的治疗也多样化，传统的开腹囊肿切除术、肝脏的局部切除术以及超声引导下囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗等[3]。临床实际手术方法还需根据患者的实际情况，严格把握手术指证[4]，进行术式的择优选择。