医生文化对医院行为医学学科建设的影响

　　[摘要] 本研究通过一家综合性医院发展行为医学学科过程中的行动研究，探索了医生文化对行为医学学科建设的影响。研究指出，医生文化对行为医学学科建设有重要的影响。行为医学学科建设实践的主体是医院的医生，必须设法获得医生的理解、支持与参与。

　　[关键词] 行为医学；文化；医院；职业

　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）34-0106-03

　　行为医学是近十几年来得以快速发展起来的综合行为科学和生物医学多学科知识的交叉性学科， 被广泛应用于保健、疾病的诊治、预防与康复[1-8]。国内外研究显示，通过行为医学干预可减少药物使用，显著降低医疗成本[3-7]。由于行为医学的发展有助于切实解决“百姓看病难、看病贵”的难题，在国家探索进行医改的背景下，探索综合性医院行为医学学科建设和服务模式有深远现实意义。尽管行为医学的重要性已经得到越来越多的关注，行为医学作为一门新兴交叉学科，目前国内也只有为数不多的医院开展了行为医学的临床应用服务。在综合性医院发展一个新的学科，是一种创新或者变革，将会面临很多挑战[9-13]。专业技术人员，尤其医生，是综合性医院临床学科建设的主体。

　　由于职业的特点，医生形成了独有特色的职业文化。医生在医疗服务中扮演了领导的角色，比如，其直接影响超过80%的医疗支出[7]。致力于改善医院的医疗质量、绩效、成本/效率的努力成功与否在很大程度上取决于医生的态度[15]。一般而言，医生是自治的个体，是自我管理的、不合作的，不愿意接受任何改变，保持临床自治和高专业水准在其实践中是十分重要的[16]。在一个积极的医生文化下，医生知道自己存在的意义，享受一个健康的、有竞争的内在活力的氛围，知道他们在提供高质量的医疗[17，18]。如果医生愿意投入或参与进来，他们将期待强的绩效和好的结果。本研究以一家综合性医院发展行为医学学科为例，探索医生文化对医院学科建设的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　本研究采用了行动研究（Action Research）[19，20]进行。行动研究是一种质性研究方法，以解决问题为核心、适用于特定的条件，应用十分灵活，可以解决理论研究与实践之间的脱节问题[21]。在国际上，该方法已经被广泛地应用在管理研究及临床研究中[21]。本研究覆盖了一所综合性三甲医院应用平衡记分卡进行行为医学学科建设与提供行为医学临床服务的规划及实施的24个月的过程。

　　该院是市属局级综合性三级甲等医院，是山东大学附属医院，也是市红十字中心医院、老年病研究所、国际SOS合作医院、市国际医疗保健中心所在地，担负着当地及外地的医疗、教学、急救、预防、康复、保健、科研、社区卫生服务等任务。在本研究中我们先后与5个临床科室的主任、医护人员进行了21次专题讨论和会议，另外在实施学科规划中对医生的工作进行观察，来了解并回答研究问题、医生文化对医院学科建设实施的影响。

　　1.2 方法

　　本研究采用参与性观察、对话、会议和深度访谈等方法采集数据，并应用概念图、SWOT 分析、逻辑性分析、问题分析等方法对收集的数据进行分析。

　　2 结果

　　在对该院的学科现状进行了分析后，我们选择了神经内科、儿童保健科、神经外科、康复科、心理咨询门诊等专业作为发展行为医学专业的目标科室。具体原因如下。