皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复

　　【摘要】皮瓣修复是治疗皮肤缺损的重要方法，对于创伤部位较严重的病人，远位皮瓣修复能够很好地进行修复。笔者综合近年来这一领域的科研和临床报道，对皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复的原理、适应症、手术方法以及临床护理进行了综述。

　　【关键词】远位皮瓣修复;软组织损伤;皮肤

　　【中图分类号】R4    【文献标识码】A    【文章编号】1671-8801（2014）011- 0016-02

　　皮瓣移植修复是为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外观及功能的一种皮肤组织移植方法[1]。皮瓣移植修复术作为一种残缺皮肤的修复方法，目前得到了广泛的应用，多用于皮片移植难以修复的创面，如对有肌腱、大血管等组织裸露创面的移植修复。远位皮瓣修复的优点在于皮瓣供区远离创伤部位，能够对受损部位进行较好的修复。笔者查阅大量资料，就远位皮瓣修复的原理、适应症及临床应用、并发症及术后护理等方面进行综述，以期使读者对皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复有一定的认识。

　　1 皮瓣

　　皮瓣是具有全层皮肤结构并带有丰富脂肪的组织，其皮肤部分有完整的血液供应，可以从身体的一处人为转移至另一处。在转移过程中需要与一个或两个蒂部相接，也可以短暂地不连接，移植后在创伤部位进行血管吻合[2]。

　　皮瓣转移到创伤部位后的早期营养完全有蒂部血液供应，待皮瓣区创面血管与创伤部位血管吻合并建立新的血液循环后，再将蒂部切断，皮瓣移植过程也宣告完成。转移后的皮瓣收缩性小于游离植皮，耐受外界摩擦力能力较强，可维持原有颜色和光泽。在美容整形和深大创面修复中皮瓣是一种理想的植皮材料。

　　2 手术适应症

　　皮肤软组织损伤在治疗时采取何种方法取决于受损部位、缺损范围和深度以及创面是否受到感染等诸多因素。创面较大且有深部重要结构外露的损伤，或者因缺损部位限制而不能用局部皮瓣修复的，可以使用远位皮瓣修复[3]。手指皮肤受损可以利用上臂和前臂皮肤做供体。脚部和胫前皮肤受损时尽可能使用隐动脉皮瓣或局部双蒂皮瓣来进行修复，确有困难时可采用远位皮瓣修复。一般情况下，能不采用远位皮瓣修复则尽量选择其他方法[4]。

　　由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面：

　　2.1 修复有严重组织裸露的创伤。部分皮肤组织受伤且裸露严重的病人，如肌腱、大血管、神经干、骨等外露，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复[5，6]。

　　2.2 器官再造。如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植[7]。

　　2.3 洞穿性缺损的修复。如面颊部、鼻梁和上颚等部位洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖[8]。

　　2.4 增强局部血运。改善营养状态如放射性溃疡、褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复[9]。