颅骨钻孔引流术和开颅手术治疗高血压脑出血的对比研究
2022-06-09
【摘要】目的 比较颅骨钻孔引流术和开颅手术治疗高血压脑出血的效果。方法我院高血压性脑出血患者116例，将其随机分为两组各58例，观察组采用颅骨钻孔引流术治疗，对照组采用开颅手术治疗，比较两组手术时间、住院时间、首次血肿清除量、神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活活动量表（ADL）评分、并发症发生及病死率情况。结果 观察组手术时间、NIHSS评分、住院时间、血肿清除量、ADL评分分别为（46.5±9.6）min、（10.2±3.9）分、（24.4±6.2）d、（77.2±9.1）%、（65.2±14.4）分，明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义P<0.01;且观察组患者并发症发生率、病死率分别为37.9%、13.8%，均低于对照组，两组比较差异显著，P<0.01。结论 颅骨钻孔引流术创伤小、手术时间短，治疗高血压脑出血具有血肿清除率高、并发症少等优势，较开颅手术更加安全有效。
【关键词】脑出血;高血压;颅骨钻孔引流术;开颅手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0007-02
脑出血为脑血管常见疾病，而高血压性脑出血是指以高血压为始动因素的非外伤性脑血管出血，是高血压患者最严重的并发症之一，约占脑卒中的30%，此病发病急、进展快、致残率及病死率高，患者多表现为剧烈头疼、恶心、呕吐，常伴有躁动、昏迷、嗜睡，血肿对侧发生偏瘫，严重时出现血压升高、脉搏减慢、呼吸衰竭，危及患者生命[1]。高血压脑出血治疗的最终目的是消除血肿、解除颅内高压、改善患者神经功能，随着影像学、立体定位技术的发展及应用，外科手术成为治疗高血压脑出血较为有效的手段，传统的开颅手术麻醉时间长、创伤大、并发症多，效果不甚理想，颅骨钻孔引流术逐渐受到青睐[2]。本文分别采用颅骨钻孔引流术和开颅手术治疗高血压脑出血患者，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月-2014年6月收治的116例高血压性脑出血患者，均有明确高血压病史，经头颅CT确诊为脑出血，排除外伤、动脉瘤、动脉畸形等原因引起的脑出血、有严重心、肝、肾功能衰竭及糖尿病、心脑血管疾病者。将其随机分为两组，观察组58例，男32例，女26例，年龄42-77岁，平均（54.6±4.9）岁，出血量31-88ml，平均（58.8±6.3）ml;高血压病史3-11年，平均（4.7±3.6）年;发病距就诊时间1-24h，平均（8.3±2.9）h;GCS评分4-15分，平均（7.8±3.1）分;出血部位：基底节27例，丘脑19例，脑页部12例;其中轻型10例，中型36例，重型12例;对照组58例，男37例，女21例，年龄40-79岁，平均（55.8±5.3）岁，出血量30-87ml，平均（57.2±7.5）ml;高血压病史4-10年，平均（4.9±3.4）年;发病距就诊时间3-24h，平均（8.1±2.4）h;GCS评分4-15分，平均（7.5±3.5）分;出血部位：基底节29例，丘脑16例，脑页部13例;其中轻型14例，中型34例，重型10例。两组患者在年龄、性别、出血量、出血部位及病情等方面无明显差异P>0.05，临床可比。
1.2 方法
观察组采用颅骨钻孔引流术，利用头颅CT，测量并定位出血肿最大层面，确定靶点和穿刺路径，注意避开血管，实施局部麻醉，于头皮作3-4cm切口，撑开头皮，在颅骨上钻一骨孔，电凝硬膜边缘，“十”字形切开硬脑膜，按预定穿刺路径插入12F硅胶管，拔出针芯，接上注射器缓慢抽吸血肿，教育论文抽出2/3的血肿量后固定引流管，术毕;术后将2万U尿激酶+5ml生理盐水注入血肿腔内，夹闭2-4h后放开，8-12h/次，密切复查头颅CT，观察引流管位置及血肿量，血肿抽出85%以上时拔出引流管。
对照组实施开颅手术，患者取仰卧位，头偏向健侧60°，采取气管插管下全麻，头颅CT定位血肿穿刺位置，选择额颞马蹄形切口，游离骨瓣，蝶骨向前下咬除，分开额叶和颞叶，暴露岛页，用脑针穿刺约1cm进入血肿腔，注意避开血管及重要结构，然后切开岛页进入血肿腔，用吸引器抽出血肿，并用生理盐水反复冲洗，确定无出血后留置引流管，关闭切口。两组术后均给予抗感染、保持呼吸通畅、降颅压等综合治疗。
【关键词】脑出血;高血压;颅骨钻孔引流术;开颅手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0007-02
脑出血为脑血管常见疾病，而高血压性脑出血是指以高血压为始动因素的非外伤性脑血管出血，是高血压患者最严重的并发症之一，约占脑卒中的30%，此病发病急、进展快、致残率及病死率高，患者多表现为剧烈头疼、恶心、呕吐，常伴有躁动、昏迷、嗜睡，血肿对侧发生偏瘫，严重时出现血压升高、脉搏减慢、呼吸衰竭，危及患者生命[1]。高血压脑出血治疗的最终目的是消除血肿、解除颅内高压、改善患者神经功能，随着影像学、立体定位技术的发展及应用，外科手术成为治疗高血压脑出血较为有效的手段，传统的开颅手术麻醉时间长、创伤大、并发症多，效果不甚理想，颅骨钻孔引流术逐渐受到青睐[2]。本文分别采用颅骨钻孔引流术和开颅手术治疗高血压脑出血患者，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月-2014年6月收治的116例高血压性脑出血患者，均有明确高血压病史，经头颅CT确诊为脑出血，排除外伤、动脉瘤、动脉畸形等原因引起的脑出血、有严重心、肝、肾功能衰竭及糖尿病、心脑血管疾病者。将其随机分为两组，观察组58例，男32例，女26例，年龄42-77岁，平均（54.6±4.9）岁，出血量31-88ml，平均（58.8±6.3）ml;高血压病史3-11年，平均（4.7±3.6）年;发病距就诊时间1-24h，平均（8.3±2.9）h;GCS评分4-15分，平均（7.8±3.1）分;出血部位：基底节27例，丘脑19例，脑页部12例;其中轻型10例，中型36例，重型12例;对照组58例，男37例，女21例，年龄40-79岁，平均（55.8±5.3）岁，出血量30-87ml，平均（57.2±7.5）ml;高血压病史4-10年，平均（4.9±3.4）年;发病距就诊时间3-24h，平均（8.1±2.4）h;GCS评分4-15分，平均（7.5±3.5）分;出血部位：基底节29例，丘脑16例，脑页部13例;其中轻型14例，中型34例，重型10例。两组患者在年龄、性别、出血量、出血部位及病情等方面无明显差异P>0.05，临床可比。
1.2 方法
观察组采用颅骨钻孔引流术，利用头颅CT，测量并定位出血肿最大层面，确定靶点和穿刺路径，注意避开血管，实施局部麻醉，于头皮作3-4cm切口，撑开头皮，在颅骨上钻一骨孔，电凝硬膜边缘，“十”字形切开硬脑膜，按预定穿刺路径插入12F硅胶管，拔出针芯，接上注射器缓慢抽吸血肿，教育论文抽出2/3的血肿量后固定引流管，术毕;术后将2万U尿激酶+5ml生理盐水注入血肿腔内，夹闭2-4h后放开，8-12h/次，密切复查头颅CT，观察引流管位置及血肿量，血肿抽出85%以上时拔出引流管。
对照组实施开颅手术，患者取仰卧位，头偏向健侧60°，采取气管插管下全麻，头颅CT定位血肿穿刺位置，选择额颞马蹄形切口，游离骨瓣，蝶骨向前下咬除，分开额叶和颞叶，暴露岛页，用脑针穿刺约1cm进入血肿腔，注意避开血管及重要结构，然后切开岛页进入血肿腔，用吸引器抽出血肿，并用生理盐水反复冲洗，确定无出血后留置引流管，关闭切口。两组术后均给予抗感染、保持呼吸通畅、降颅压等综合治疗。