中药配合手术在胫骨骨折康复中的应用
2022-06-09
【摘要】目的：探讨中药配合手术在胫骨骨折术后并发症的影响。方法：100例胫骨骨折病人，分为中药干预组和对照组各50例，对照组常规手术治疗及术后处理，中药干预组在手术治疗的基础上对病人进行中药干预。结果：中药干预组的总有效率高于对照组（P<0.05）；中药干预组患者的肢体瘀血、肿胀、伤口愈合等优于常规组，差异明显（P<0.05）。中药治疗组患者肿胀消失时间平均（6.36±0.9）d，对照组（10.01±1.3）d，差异明显（P<0.05）。结论：将中药配合手术应用于胫骨骨折可以降低并发症的发生率，有重要临床意义。
【关键词】胫骨；骨折；并发症；中药
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0015-01
下肢骨折中胫腓骨骨折发生率相当高，占全身骨折之首。临床多采取切开复位内固定手术，易出现伤后感染、疼痛，肢体肿胀及术后发生深静脉栓塞，骨折不愈合或延迟愈合等并发症，因此为了减少或降低上述术后并发症的发生，本文将中药应用于胫骨骨折术后防治各种并发症，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象：我院2012年10月～2010年10月收治的100例胫骨骨折患者，男60例，女40例。患者年龄在11～80岁，平均（50.6±6.8）岁。其中开放性骨折40例，闭合性骨折50例；胫骨上三分之一骨折40例，胫骨中三分之一骨折60例，胫骨下三分之一骨折10例。
1.2分组：100例分中药干预组和对照组各50例，其中对照组骨折患者仅采用手术治疗，中药干预组在手术治疗的基础上中药进行干预治疗，两组患者的年龄、性别、骨折部位及骨折类型等基础资料对比分析差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.3治疗方法：手术治疗开放性骨折40例均与伤后2.3～22h手术，其中清创后行骨钉或外固定支架加克氏针内固定。闭合性骨折50例于伤后4～19d行手术治疗，术前行跟骨骨牵引待患肢肿胀消退后切开复位解剖钢板内固定术或用克氏针、外固定支架或骨螺钉。术后患肢抬高，用石膏托将踝关节固定于90°位置，术后48～72h拔除引流管，常规应用抗生素，外固定架于术后6～8周拆除。
1.4疗效：依据《黄家驷外科学》标准[1]，痊愈—无明显症状，软组织功能正常；有效—症状缓解，软组织功能基本恢复；无效—软组织功能和关节功能未恢复。
1.5中药治疗：内服中药，除常规手术外另据骨折不同阶段行中药干预，分早中晚三期。早期宜活血化瘀消肿为主：桃仁、红花、川芎各6g，当归、赤芍各12g，生地、泽兰、汉防己、牛膝各10g，透骨草、车前子各15g等；中期：续筋接骨汤加减：当归、苏木各10g，续断、骨碎补、熟地、煅自然铜各10g，三七粉3g，制乳香、制没药、陈皮各6g等；后期：用药鹿角霜、当归、炒地鳖虫各10g，熟地、鸡血藤、生黄芪各15g，淫羊藿、杜仲、菟丝子各10g，陈皮6g等。
1.6疗效标准：参照《骨与关节损伤》的标准。优：无痛，无畸形x-ray片无异常，踝关节活动不受限。良：运动或剧烈活动后疼痛，无畸形，轻微x-ray变化，踝关节活动轻度受限。差：有畸形[1～2]。
2结果
2.1中药干预组与对照组总有效率比较：中药干预组与对照组总有效率见表1。经X2检验中药干预组的总有效率为74.5%，与对照组的51.0%进行对比中药干预后的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2中药干预组并发症比较：中药干预组并发症明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；患者的肢体水肿、伤口愈合等明显优于常规治疗组中药治疗组患者肿胀消失时间平均（6.36±0.9）d，对照组的肿胀消失时间平均（10.01±1.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。中药干预组术后骨延迟愈合2例、感染1例、过敏反应停药2例；对照组术后下肢深静脉血栓4例、感染2例、骨不愈合1例，延迟愈合6例。中药干预组术后并发症的发生率（9.1%）明显低于对照组（15.6%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
胫骨骨折在临床上并不少见，特别是胫骨的中下段骨折，因为骨折在皮下发生，其周围覆盖的肌肉组织很少，血运差，更容易发生表皮感染和组织坏死，最终导致的骨折不愈合或者延迟愈合是临床中需要解决的重要难题。怎样达到牢靠稳定的内固定并且能较大程度地减轻内固定对胫骨血供的影响[3-4]，以提高胫骨骨折的治愈率和减少术后的并发症是临床中急需解决的问题。本研究采用调补肝肾、强筋壮骨的汤剂，将中药直接作用患肢局部，与中药内服起协同作用，加快骨折愈[5]。
本研究中药干预组的总有效率明显高于对照组。中药干预组患者的肢体肿胀程度经治疗后明显优于对照组，中药干预组患者肿胀消失时间明显短于对照组，且并发症远远低于传统治疗组。因此将中药应用于胫骨骨折术后疗可以明显降低并发症的发生率，具有重要的临床意义和实际意义。
参考文献
[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：1469-1474
[3]刘国华，王志义，刘丹平，等.中医药局部疗法促进胫骨骨折愈合的机理探讨及研究展望[J].辽宁医学院学报，2010，31（2）：185-186
[4]朱政晗.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析[J].当代医学，2013，（9）：92.
[5]杨士勇刘现金，张启恩，等.三期辨证防治胫骨骨折术后并发症[J].黑龙江中医药，2009，38（2）：37-39
【关键词】胫骨；骨折；并发症；中药
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0015-01
下肢骨折中胫腓骨骨折发生率相当高，占全身骨折之首。临床多采取切开复位内固定手术，易出现伤后感染、疼痛，肢体肿胀及术后发生深静脉栓塞，骨折不愈合或延迟愈合等并发症，因此为了减少或降低上述术后并发症的发生，本文将中药应用于胫骨骨折术后防治各种并发症，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象：我院2012年10月～2010年10月收治的100例胫骨骨折患者，男60例，女40例。患者年龄在11～80岁，平均（50.6±6.8）岁。其中开放性骨折40例，闭合性骨折50例；胫骨上三分之一骨折40例，胫骨中三分之一骨折60例，胫骨下三分之一骨折10例。
1.2分组：100例分中药干预组和对照组各50例，其中对照组骨折患者仅采用手术治疗，中药干预组在手术治疗的基础上中药进行干预治疗，两组患者的年龄、性别、骨折部位及骨折类型等基础资料对比分析差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.3治疗方法：手术治疗开放性骨折40例均与伤后2.3～22h手术，其中清创后行骨钉或外固定支架加克氏针内固定。闭合性骨折50例于伤后4～19d行手术治疗，术前行跟骨骨牵引待患肢肿胀消退后切开复位解剖钢板内固定术或用克氏针、外固定支架或骨螺钉。术后患肢抬高，用石膏托将踝关节固定于90°位置，术后48～72h拔除引流管，常规应用抗生素，外固定架于术后6～8周拆除。
1.4疗效：依据《黄家驷外科学》标准[1]，痊愈—无明显症状，软组织功能正常；有效—症状缓解，软组织功能基本恢复；无效—软组织功能和关节功能未恢复。
1.5中药治疗：内服中药，除常规手术外另据骨折不同阶段行中药干预，分早中晚三期。早期宜活血化瘀消肿为主：桃仁、红花、川芎各6g，当归、赤芍各12g，生地、泽兰、汉防己、牛膝各10g，透骨草、车前子各15g等；中期：续筋接骨汤加减：当归、苏木各10g，续断、骨碎补、熟地、煅自然铜各10g，三七粉3g，制乳香、制没药、陈皮各6g等；后期：用药鹿角霜、当归、炒地鳖虫各10g，熟地、鸡血藤、生黄芪各15g，淫羊藿、杜仲、菟丝子各10g，陈皮6g等。
1.6疗效标准：参照《骨与关节损伤》的标准。优：无痛，无畸形x-ray片无异常，踝关节活动不受限。良：运动或剧烈活动后疼痛，无畸形，轻微x-ray变化，踝关节活动轻度受限。差：有畸形[1～2]。
2结果
2.1中药干预组与对照组总有效率比较：中药干预组与对照组总有效率见表1。经X2检验中药干预组的总有效率为74.5%，与对照组的51.0%进行对比中药干预后的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2中药干预组并发症比较：中药干预组并发症明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；患者的肢体水肿、伤口愈合等明显优于常规治疗组中药治疗组患者肿胀消失时间平均（6.36±0.9）d，对照组的肿胀消失时间平均（10.01±1.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。中药干预组术后骨延迟愈合2例、感染1例、过敏反应停药2例；对照组术后下肢深静脉血栓4例、感染2例、骨不愈合1例，延迟愈合6例。中药干预组术后并发症的发生率（9.1%）明显低于对照组（15.6%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
胫骨骨折在临床上并不少见，特别是胫骨的中下段骨折，因为骨折在皮下发生，其周围覆盖的肌肉组织很少，血运差，更容易发生表皮感染和组织坏死，最终导致的骨折不愈合或者延迟愈合是临床中需要解决的重要难题。怎样达到牢靠稳定的内固定并且能较大程度地减轻内固定对胫骨血供的影响[3-4]，以提高胫骨骨折的治愈率和减少术后的并发症是临床中急需解决的问题。本研究采用调补肝肾、强筋壮骨的汤剂，将中药直接作用患肢局部，与中药内服起协同作用，加快骨折愈[5]。
本研究中药干预组的总有效率明显高于对照组。中药干预组患者的肢体肿胀程度经治疗后明显优于对照组，中药干预组患者肿胀消失时间明显短于对照组，且并发症远远低于传统治疗组。因此将中药应用于胫骨骨折术后疗可以明显降低并发症的发生率，具有重要的临床意义和实际意义。
参考文献
[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：1469-1474
[3]刘国华，王志义，刘丹平，等.中医药局部疗法促进胫骨骨折愈合的机理探讨及研究展望[J].辽宁医学院学报，2010，31（2）：185-186
[4]朱政晗.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析[J].当代医学，2013，（9）：92.
[5]杨士勇刘现金，张启恩，等.三期辨证防治胫骨骨折术后并发症[J].黑龙江中医药，2009，38（2）：37-39