儿童桡骨远端骨骺骨折的治疗分析

　　【摘要】目的：讨论儿童桡骨远端骨骺骨折的治疗方法。方法：选择桡骨远端骨骺骨折患儿47例，分别采用闭合手法复位后小夹板外固定治疗（观察组）和闭合克氏针穿皮固定后加石膏固定治疗（对照组），比较两组的疗效。结果：观察组骨折愈合时间平均（21.33±2.06）d，腕部功能Gartland 评分（1.07±0.25）d，总优良率92%，无移位重新复位者，与对照组比较，观察组优势更大，差异有统计学意义。结论：儿童桡骨远端骨骺骨折闭合复位后，经小夹板外固定治疗简单、可靠，值得推广应用。

　　【关键词】儿童；桡骨远端；骨骺骨折；

　　【中图分类号】R728.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0016-01

　　儿童桡骨远端骨骺骨折是儿童期常见的骨折类型，多见于溜冰或滑板车等运动中，根据受伤时处于腕背伸桡偏位或腕背伸位，损伤不同部位的骨骺，而小儿骨骺部位骨密度小，受到冲撞会造成滑脱或骨折，一般多纵形裂，无开放性创伤，采用手法复位后外固定效果较好，笔者以小夹板外固定和经皮穿克氏针固定进行对比，将结果报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选择2012年6月-2013年6月，桡骨远端骨骺骨折的儿童患者47例，年龄6-14岁，平均10.3岁；男33例，女14例；所有患者有明显的外伤史，经X线检查发现桡骨远端明显移位和有清晰骨折线，其中伸直型41例，屈曲型

　　6例。受伤到就诊时间6-46h，平均26.3h；其中左侧16例，右侧26例，双侧5例；合并尺骨远端骨折3例，尺骨茎突骨折4例，1例陈旧骨折。临床表现是患部肿胀、畸形，功能障碍。将两组患者按照家属选择术式分为两组，两组患儿的年龄、性别、骨折类型等无明显差异，具有可比性。

　　1.2方法 观察组25例采用闭合手法复位后小夹板外固定治疗，对照组22例差异闭合克氏针穿皮固定后加石膏固定治疗。

　　闭合手法复位方式相同，以骨块背侧移位为例说明：患儿站姿，将患肢手心向下置于治疗桌上，医生用手指摸清骨折块分布情况，根据骨折线位置，将上凸的骨块按住，两助手在两侧分别拔伸牵引，2min后骨折端被充分牵开后，用突然的暴发力下压，听到喀声表示骨折块复位。再次触摸骨折断端平坦，疼痛感减小，皮表触摸无明显畸形，说明复位成功。如患处仍凸起，按上法重新操作，加大操作力度。如果复位困难，可借身体重量向下压，确保冲压力足够[1]。

　　确认复位后，观察组在骨折近端掌侧置夹板，板面紧贴皮肤，在骨折远端背侧夹板，贴皮肤用胶布固定，防夹板移动。如伸直型骨折，背侧夹板稍长，超腕关节；如屈曲型骨折，掌侧夹板稍长，超腕关节。远端夹板至肘横纹下2-5cm为宜。检查夹板松紧度，用绷带固定，打三道活结。完成固定重新摄片，复位不理想重新复位固定，直至对位对线满意。之后将患臂屈肘90°置功能位，悬吊颈部固定4-6周[2]。

　　对照组达解剖复位后，用克氏针于骨折远端经骺线斜穿至对侧骨皮质，平行固定，透视确认解剖复位用石膏固定3周，拆除石膏行功能训练。

　　两组均术后40d X线复查，观察骨折愈合情况。

　　1.3评价标准 采用Gartland功能评分标准，从疼痛、功能障碍、握力、活动范围等评价腕关节功能：2分以下为优，3-8分为良，9 -14分为可，15分以上为差[2]。

　　1.4统计学方法 用SPSS13.0分析结果中的计量资料，组间差异用t表示，用卡方12.0分析结果中的计数资料，组间差异用x2表示，当p<0.05时，差异有统计学意义。