从数据挖掘探析四逆汤加减运用规律
2022-06-09
摘要：目的通过分析四逆汤医案，探讨四逆汤加减运用规律。方法采用数据挖掘技术，收集古今医案专著、临床经验专著及期刊杂志中的四逆汤治疗的医案，对医案进行规范化处理，建立四逆汤医案相关信息数据库，分析医案当中四逆汤的药物加减变化规律。结果共纳入359则医案，总共加药207种，共出现1447次，四逆汤加减药物当中以补气健脾、温里药所占比重最大。结论四逆汤经过两千年的运用，大量的临床案例及实验研究证明其有确切的疗效。
关键词：四逆汤；数据挖掘：药物加减；中医文献
中图分类号：R289.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0015-02
四逆汤方出自《伤寒论》和《金匮要略》，是伤寒少阴病的代表方剂，具有温阳散寒，回阳救逆的作用，由附子、干姜、炙甘草三味药物组成。后世医家扩大了四逆汤的运用范围，而且在四逆汤方的基础上加味，创制了四逆汤的衍生方。目前四逆汤加减不仅用以治疗危急重症，而且广泛用于治疗临床各科的多发病及常见病。本研究运用数据挖掘技术，搜集整理四逆汤医案359则，对其药物的加减变化进行探讨，以期为临床合理、安全、有效地加减运用四逆汤提供一定的参考。
1研究对象
以《中国医籍提要》[1]、《中国医籍大辞典·医案医话类（S类）》[2]、《成都中医药大学馆藏目录》[3]、《中华医典·医案分部》[4]为基础，《中国百年百名中医临床家丛书》、《名老中医之路》等作为补充，确定书籍资料采集范围。一共收集2010年以前出版的中国医家所著中医学专著、医案医话专著、名家经验集等文献622种。1979—2010年的期刊文献，通过清华同方CNKI系列数据库中的中国学术期刊网络出版总库查找。1979年以前的期刊文献通过成都中医药大学基藏书库，及通过清华同方CNKI系列数据库中的文献查找。
2研究方法
2.1文献收录搜集书籍文献541种，其中涉及四逆汤医案的书籍57册，通过清华同方CNKI系列数据库，检索到涉及到四逆汤医案的期刊51种。按照所制定的筛选条件，即医案录用标准：（1）所选医案必须标注其所使用药物的剂量。（2）医案中注明了使用的是四逆汤方或四逆汤的加味方。（3）医案中注明的方剂是四逆汤的衍生方，并包含四逆汤所有的药物组成，仍然按照四逆汤收录，如大回阳饮、吴萸四逆汤、通脉四逆汤等。（4）医案中没有标明所选方剂名称，但其处方包含了四逆汤所有药物。（5）非初诊病案，若症状描述比较详细、具体或前药不效转用四逆汤而获效者也予以纳入。医案排除标准：（1）一般只选取初诊用四逆汤治疗的案例。因二三诊描述较为粗略，不能准确地反映疾病的整体情况。（2）不收录大样本的临床报道。因为大样本的临床研究症状描述笼统，而且大多以西医的检测指标为依据。（3）所选医案加药味数限定在十二味以内。由于加药味数过多，该方剂治疗的重点就可能发生改变，为了确保研究结果的准确性和可靠性，所以剔除。共收录符合条件的四逆汤医案359例。
2.2医案的数据处理与建库对疾病名称、中药名称、主症、病机和治法等进行规范化处理后，再按照文献来源、医案记录年代、医者姓名、医生单位、所在地区、就诊时间、患者性别、原文证候、主症、西医病名、中医病名、病机、治法、功效、方剂名、处方药物、原方加药、煎服法、服药剂数、疗效、转方等栏目进行分类，然后转换成Excel文档。
2.3数据挖掘采用的是PASW Statistics 18统计分析软件，整个分析过程中主要采用描述性统计方法。
3研究结果
药物计数（次）极小值（g）极大值（g）众数（g）生附片1543010制附片345150030干姜311250010炮姜4126020炙甘草24222506表2四逆汤医案加药味数、次数及其功效归类表
关键词：四逆汤；数据挖掘：药物加减；中医文献
中图分类号：R289.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0015-02
四逆汤方出自《伤寒论》和《金匮要略》，是伤寒少阴病的代表方剂，具有温阳散寒，回阳救逆的作用，由附子、干姜、炙甘草三味药物组成。后世医家扩大了四逆汤的运用范围，而且在四逆汤方的基础上加味，创制了四逆汤的衍生方。目前四逆汤加减不仅用以治疗危急重症，而且广泛用于治疗临床各科的多发病及常见病。本研究运用数据挖掘技术，搜集整理四逆汤医案359则，对其药物的加减变化进行探讨，以期为临床合理、安全、有效地加减运用四逆汤提供一定的参考。
1研究对象
以《中国医籍提要》[1]、《中国医籍大辞典·医案医话类（S类）》[2]、《成都中医药大学馆藏目录》[3]、《中华医典·医案分部》[4]为基础，《中国百年百名中医临床家丛书》、《名老中医之路》等作为补充，确定书籍资料采集范围。一共收集2010年以前出版的中国医家所著中医学专著、医案医话专著、名家经验集等文献622种。1979—2010年的期刊文献，通过清华同方CNKI系列数据库中的中国学术期刊网络出版总库查找。1979年以前的期刊文献通过成都中医药大学基藏书库，及通过清华同方CNKI系列数据库中的文献查找。
2研究方法
2.1文献收录搜集书籍文献541种，其中涉及四逆汤医案的书籍57册，通过清华同方CNKI系列数据库，检索到涉及到四逆汤医案的期刊51种。按照所制定的筛选条件，即医案录用标准：（1）所选医案必须标注其所使用药物的剂量。（2）医案中注明了使用的是四逆汤方或四逆汤的加味方。（3）医案中注明的方剂是四逆汤的衍生方，并包含四逆汤所有的药物组成，仍然按照四逆汤收录，如大回阳饮、吴萸四逆汤、通脉四逆汤等。（4）医案中没有标明所选方剂名称，但其处方包含了四逆汤所有药物。（5）非初诊病案，若症状描述比较详细、具体或前药不效转用四逆汤而获效者也予以纳入。医案排除标准：（1）一般只选取初诊用四逆汤治疗的案例。因二三诊描述较为粗略，不能准确地反映疾病的整体情况。（2）不收录大样本的临床报道。因为大样本的临床研究症状描述笼统，而且大多以西医的检测指标为依据。（3）所选医案加药味数限定在十二味以内。由于加药味数过多，该方剂治疗的重点就可能发生改变，为了确保研究结果的准确性和可靠性，所以剔除。共收录符合条件的四逆汤医案359例。
2.2医案的数据处理与建库对疾病名称、中药名称、主症、病机和治法等进行规范化处理后，再按照文献来源、医案记录年代、医者姓名、医生单位、所在地区、就诊时间、患者性别、原文证候、主症、西医病名、中医病名、病机、治法、功效、方剂名、处方药物、原方加药、煎服法、服药剂数、疗效、转方等栏目进行分类，然后转换成Excel文档。
2.3数据挖掘采用的是PASW Statistics 18统计分析软件，整个分析过程中主要采用描述性统计方法。
3研究结果
药物计数（次）极小值（g）极大值（g）众数（g）生附片1543010制附片345150030干姜311250010炮姜4126020炙甘草24222506表2四逆汤医案加药味数、次数及其功效归类表