周延峰教授治疗过敏性紫癜临床经验
2022-06-09
摘要：血液溢出于肌肤之间，皮肤表现为青紫斑点或斑块者中医命名为紫癜，周延峰教授在紫癜的中医治疗中采用治火、治气、治血的治疗原则，辨证论治，取得很好疗效。
关键词：过敏性紫癜；治火；治气；治血；周延峰
中图分类号：R554+.6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0013-02
过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。本病多见于青少年，男性发病略多于女性，春、秋季发病较多。中医根据其临床表现，血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，命名为紫斑，亦有称为肌衄者。温病学中将外感温热病热入营所出现的发斑温病学上称之为斑疹。多种外感及内伤的原因都会引起紫斑[1]。周延峰教授，从事中西医结合治疗血液病、肿瘤病的临床研究20余年，现为中国抗癌协会会员，山东省医师协会血液医师分会委员，山东中医药学会肺系病专业委员会委员，擅长中西医结合治疗血液病、肿瘤病。余有幸从师1年余，现总结其治疗过敏性紫癜临床经验如下。
1病因病机
吾师认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。多为热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血引起，其病位主要在胃，邪热已入营血，属营血热甚而迫血旺行，血从肌肉外渍所致，正如陆子贤所言“斑为阳明热毒”。治疗过敏性紫癜一般多以清热凉血或泻火解毒为主要治则，但其临床疗效却不甚理想。实践证明，过敏性紫癜初起系感受外邪，肝肾阴虚、虚热上炎、灼伤脉络所致，甚则导致热毒内盛，迫血妄行。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气阴两虚或气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症[2]。所以不能一味的清热凉血，治疗上应辨证分期论证。
2治疗原则
本病治当以治火、治气、治血为治则，应针对其病因病机及损伤脏腑的不同，结合症候虚实及病情轻重而辨证论治，如《景岳全书·血证》所说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但观其有火无火，观气者但观其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”
治火者实当清热泻火，虚当滋阴降火。火热熏灼，损伤脉络，是本病初起最常见的病机[3]，故治宜清热解毒，凉血止血，银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹；皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮；咽痛加牛蒡子；腹痛加白芍、甘草；胃脘不适加甘草、大枣；鼻衄加藕节、侧柏叶；尿血加大小蓟、白茅根。阴虚火旺者，多为久病伤阴，阴虚则不能制阳，致使阳相对亢盛发展而成阴虚火旺，多以肝肾阴虚为主，治当滋阴降火，宁络止血，方选大补阴丸合茜草根散加减[4]。方中茜草根、侧柏叶、黄芩清热凉血止血；生地、阿胶滋阴养血止血；甘草和中兼能泻火。龟板滋补真阴，潜阳制火，黄柏、知母泻火滋阴。若阴虚火热明显者，加地骨皮、柴胡以清虚热；血尿明显者，加仙鹤草、小蓟、白茅根以凉血止血。
治气者当补气益气。病程迁延，病情反复，气血耗损日久，致脾胃之气受损，气血生化不足，气虚不能生血、行血和摄血，故血溢脉外。脾气虚弱宜益气健脾、养血止血，方选四君子汤加减，方中党参、黄芪、白术、健脾益气，茯苓渗湿健脾，山药健脾养胃，当归甘温补血养心，胃脘不适加甘草、大枣，血尿可加仙鹤草凉血止血。
治血者可根据各种证候的病因病机进行辨证论治。血热妄行者可凉血止血，方选十灰散加减；方中大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根祛瘀、止血凉血，栀子、大黄清热泻火，棕榈皮收涩止血，茜草、丹皮配大黄凉血止血、活血祛瘀，使血止而不留瘀；气血两虚者可补气生血摄血，方选归脾汤加减；方中以党参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，此方还可酌情选加仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜根草、紫草等，以增强止血及化斑消瘀的作用。久病致瘀血内阻者可祛瘀止血，方选桃红四物汤加减，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀[5]，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。关节痛乳香、没药；腹痛加元胡、川楝子；蛋白尿加益母草。
3病案举隅
患者女，于2013年5月12日就诊，患者10天前无明显诱因出现双下肢皮肤出血点，高出皮肤，对称分布，无腹痛，无关节疼痛，服用头孢曲松钠、氯雷他定片、激素治疗后效可。患者两天前活动后又出现散在出血点，无腹痛，无关节痛。现症见：双下肢散在出血点，无腹痛，无关节痛，无发热，纳眠可，小便稍黄，大便偏溏。舌质红苔黄厚，脉弦。辅助检查示血常规、尿常规未见明显异常。中医诊断：紫癜（气虚血瘀）西医诊断：过敏性紫癜。中药予：生地12 g，丹皮12 g，玄参12 g，桔梗9 g，薄荷9 g（后入），炒薏苡仁30 g，半夏10 g，杭芍15 g，栀子10 g，茜草12 g，丹参15 g，川芎9 g，炒山药15 g，白茅根30 g，淡竹叶6 g，甘草6 g，三七粉3 g（冲服）水煎服7剂，裸花紫珠分散片3片TID。二诊：患者时有腹痛，偶有皮肤紫癜，咽部红肿疼痛较前减轻，纳眠可，二便调。舌质红苔薄白，脉弦。查尿常规、大便常规+潜血阴性。中药上方去薄荷、桔梗、栀子、淡竹叶、半夏，加焦栀子10 g，芦根15 g，肉桂3 g，僵蚕9 g，改川芎12 g，水煎服10剂，继服裸花紫珠分散片，清火利咽饮1包3次/日。三诊：皮肤无明显出血倾向，脚面偶有一两个出血点，无腹痛，无关节痛，纳眠可，二便调。舌质红苔薄白，脉弦。中药上方去半夏，加茯苓15 g继服。患者病情稳定，以上方加减1月后病情好转，症见：皮肤无明显出血倾向，无腹痛，无关节痛，无发热，纳眠可，二便调，自觉无明显不适。遂予以白茅根10 g，藕节10 g，蒲公英6 g代茶饮。患者现定期于门诊复诊，病情稳定。
总之，中药治疗过敏性紫癜具有明显的优势，针对其病因病机及脏腑损伤的不同，结合症候虚实及病情轻重辨证论治，中西医结合治疗可更好控制病情，减少其复发。参考文献：
[1]陈志炉，周郁鸿.中医药治疗免疫性血小板减少症临床研究概况[J].浙江中医杂志，2012，04：304-305.
[2]王亚红，张程，白玉盛.白玉盛主任医师辨证治疗原发免疫性血小板减少症的思路[J].实用中医内科杂志，2012，03：7-8.
[3]陈云健.过敏性紫癜的中医治疗进展[J].亚太传统医药，2012，05：211-212.
[4]吴晓勇.试论过敏性紫癜的中医病因病机与治疗[J].四川中医，2005，02：25-26.
[5]郑珊，曹霞，何素容.过敏性紫癜的中医辨证研究进展[J].中国中医急症，2013，11：1930-1932.（收稿日期：2014-06-06）
关键词：过敏性紫癜；治火；治气；治血；周延峰
中图分类号：R554+.6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0013-02
过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。本病多见于青少年，男性发病略多于女性，春、秋季发病较多。中医根据其临床表现，血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，命名为紫斑，亦有称为肌衄者。温病学中将外感温热病热入营所出现的发斑温病学上称之为斑疹。多种外感及内伤的原因都会引起紫斑[1]。周延峰教授，从事中西医结合治疗血液病、肿瘤病的临床研究20余年，现为中国抗癌协会会员，山东省医师协会血液医师分会委员，山东中医药学会肺系病专业委员会委员，擅长中西医结合治疗血液病、肿瘤病。余有幸从师1年余，现总结其治疗过敏性紫癜临床经验如下。
1病因病机
吾师认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。多为热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血引起，其病位主要在胃，邪热已入营血，属营血热甚而迫血旺行，血从肌肉外渍所致，正如陆子贤所言“斑为阳明热毒”。治疗过敏性紫癜一般多以清热凉血或泻火解毒为主要治则，但其临床疗效却不甚理想。实践证明，过敏性紫癜初起系感受外邪，肝肾阴虚、虚热上炎、灼伤脉络所致，甚则导致热毒内盛，迫血妄行。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气阴两虚或气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症[2]。所以不能一味的清热凉血，治疗上应辨证分期论证。
2治疗原则
本病治当以治火、治气、治血为治则，应针对其病因病机及损伤脏腑的不同，结合症候虚实及病情轻重而辨证论治，如《景岳全书·血证》所说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但观其有火无火，观气者但观其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”
治火者实当清热泻火，虚当滋阴降火。火热熏灼，损伤脉络，是本病初起最常见的病机[3]，故治宜清热解毒，凉血止血，银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹；皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮；咽痛加牛蒡子；腹痛加白芍、甘草；胃脘不适加甘草、大枣；鼻衄加藕节、侧柏叶；尿血加大小蓟、白茅根。阴虚火旺者，多为久病伤阴，阴虚则不能制阳，致使阳相对亢盛发展而成阴虚火旺，多以肝肾阴虚为主，治当滋阴降火，宁络止血，方选大补阴丸合茜草根散加减[4]。方中茜草根、侧柏叶、黄芩清热凉血止血；生地、阿胶滋阴养血止血；甘草和中兼能泻火。龟板滋补真阴，潜阳制火，黄柏、知母泻火滋阴。若阴虚火热明显者，加地骨皮、柴胡以清虚热；血尿明显者，加仙鹤草、小蓟、白茅根以凉血止血。
治气者当补气益气。病程迁延，病情反复，气血耗损日久，致脾胃之气受损，气血生化不足，气虚不能生血、行血和摄血，故血溢脉外。脾气虚弱宜益气健脾、养血止血，方选四君子汤加减，方中党参、黄芪、白术、健脾益气，茯苓渗湿健脾，山药健脾养胃，当归甘温补血养心，胃脘不适加甘草、大枣，血尿可加仙鹤草凉血止血。
治血者可根据各种证候的病因病机进行辨证论治。血热妄行者可凉血止血，方选十灰散加减；方中大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根祛瘀、止血凉血，栀子、大黄清热泻火，棕榈皮收涩止血，茜草、丹皮配大黄凉血止血、活血祛瘀，使血止而不留瘀；气血两虚者可补气生血摄血，方选归脾汤加减；方中以党参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，此方还可酌情选加仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜根草、紫草等，以增强止血及化斑消瘀的作用。久病致瘀血内阻者可祛瘀止血，方选桃红四物汤加减，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀[5]，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。关节痛乳香、没药；腹痛加元胡、川楝子；蛋白尿加益母草。
3病案举隅
患者女，于2013年5月12日就诊，患者10天前无明显诱因出现双下肢皮肤出血点，高出皮肤，对称分布，无腹痛，无关节疼痛，服用头孢曲松钠、氯雷他定片、激素治疗后效可。患者两天前活动后又出现散在出血点，无腹痛，无关节痛。现症见：双下肢散在出血点，无腹痛，无关节痛，无发热，纳眠可，小便稍黄，大便偏溏。舌质红苔黄厚，脉弦。辅助检查示血常规、尿常规未见明显异常。中医诊断：紫癜（气虚血瘀）西医诊断：过敏性紫癜。中药予：生地12 g，丹皮12 g，玄参12 g，桔梗9 g，薄荷9 g（后入），炒薏苡仁30 g，半夏10 g，杭芍15 g，栀子10 g，茜草12 g，丹参15 g，川芎9 g，炒山药15 g，白茅根30 g，淡竹叶6 g，甘草6 g，三七粉3 g（冲服）水煎服7剂，裸花紫珠分散片3片TID。二诊：患者时有腹痛，偶有皮肤紫癜，咽部红肿疼痛较前减轻，纳眠可，二便调。舌质红苔薄白，脉弦。查尿常规、大便常规+潜血阴性。中药上方去薄荷、桔梗、栀子、淡竹叶、半夏，加焦栀子10 g，芦根15 g，肉桂3 g，僵蚕9 g，改川芎12 g，水煎服10剂，继服裸花紫珠分散片，清火利咽饮1包3次/日。三诊：皮肤无明显出血倾向，脚面偶有一两个出血点，无腹痛，无关节痛，纳眠可，二便调。舌质红苔薄白，脉弦。中药上方去半夏，加茯苓15 g继服。患者病情稳定，以上方加减1月后病情好转，症见：皮肤无明显出血倾向，无腹痛，无关节痛，无发热，纳眠可，二便调，自觉无明显不适。遂予以白茅根10 g，藕节10 g，蒲公英6 g代茶饮。患者现定期于门诊复诊，病情稳定。
总之，中药治疗过敏性紫癜具有明显的优势，针对其病因病机及脏腑损伤的不同，结合症候虚实及病情轻重辨证论治，中西医结合治疗可更好控制病情，减少其复发。参考文献：
[1]陈志炉，周郁鸿.中医药治疗免疫性血小板减少症临床研究概况[J].浙江中医杂志，2012，04：304-305.
[2]王亚红，张程，白玉盛.白玉盛主任医师辨证治疗原发免疫性血小板减少症的思路[J].实用中医内科杂志，2012，03：7-8.
[3]陈云健.过敏性紫癜的中医治疗进展[J].亚太传统医药，2012，05：211-212.
[4]吴晓勇.试论过敏性紫癜的中医病因病机与治疗[J].四川中医，2005，02：25-26.
[5]郑珊，曹霞，何素容.过敏性紫癜的中医辨证研究进展[J].中国中医急症，2013，11：1930-1932.（收稿日期：2014-06-06）