齐元富教授运用中医药治疗肾癌经验
2022-06-09
摘要：齐元富教授主要从事于中西医结合防治肿瘤的临床与基础研究，对多种肿瘤的治疗积累了丰富的临床经验，其中对肾癌的病因病机、辨证论治有着自己的理解，讲究分析病因病机、辨证论治，临床获效。
关键词：齐元富；肾癌；经验；分型辨治
中图分类号：R737文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0003-02
肾癌（renal carcinoma），全称是肾细胞癌，近几年由于人们饮食、生活和环境等各方面的原因，肾癌的发病率逐渐增高，已经成为泌尿系统的第二大恶性肿瘤。但是，肾癌的发病率有着明显的地域性，经济发展水平高的地区明显高于经济水平落后的地区。肾癌的治疗要分期论治，对于局限性的肾癌，外科手术是根治性的治疗方式，但是，对于转移性肾癌和晚期肾癌则主要依靠内科综合治疗[1]，其中中医药治疗有着不可忽视的作用。中医药毒副作用少，患者可耐受，有利于临床症状的改善，生活质量的提高和生存期限的延长[2～3]。齐元富教授将肾癌分为四型辨证论治，对症治疗，取得了较好的临床效果。
1病因病机
肾癌在祖国医学中属于“肾岩”“肾积”“血尿”“腰痛”等病证范畴，肾癌的病因有很多方面，主要有体质虚弱，饮食所伤，房事不节，情志失调，外邪内侵等。肾癌的病机主要有肝肾阴虚、湿热下注、脾胃虚弱、气滞血瘀等。
2辨证论治
2.1肝肾阴虚肝肾之间的关系，有“肝肾同源”或“乙癸同源”之称。肝藏血，肾藏精，肝主疏泄，肾主封藏，肝为水之子而肾为木之母，故肝肾之间的关系主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面。肾癌患者常出现头晕耳鸣、目眩，目睛干涩、口干唇燥、皮肤干燥、失眠多梦、腰膝酸痛、乏力、舌红少苔、脉细数等症状，齐元富教授认为此乃肝肾阴虚，失于濡养所致，宜补益肝肾，清热养阴，治以六味地黄丸加减，重用熟地黄为君药，填精益髓，滋阴补肾。山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既养脾阴，又固肾精。三药相伍滋养肝脾肾三脏，即所谓的“三阴并补”。泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运，此三药合用即所谓“三泄”。故在处方用药中，经常应用枸杞子、女贞子、墨旱莲、杜仲、续断、狗脊等滋补肝肾的中药。
2.2湿热下注中医认为，外感或内伤导致湿热蕴结于下焦，下注膀胱，湿热阻于肾与膀胱，导致肾与膀胱气化失常，肾癌病人常出现小便赤涩灼痛，小便浑浊如脂膏，小便频数，淋沥不尽，胁胀腹闷，烦热口渴、口苦，舌苔黄等。齐元富教授认为应当清热利湿，方选黄连温胆汤加减，方中黄连清热解毒，半夏、陈皮理气燥湿，茯苓、白术、党参健脾益气，理气化湿，川牛膝行气、赤芍活血散瘀，诸药合用共奏清热利湿之功。
2.3脾胃虚弱脾胃之间水谷纳运相得，阴阳燥湿相济，气机升降两因。脾胃同为后天之本，气血生化之源，在饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转输等生理过程中起重要作用。脾胃虚弱，健运失职，升降失司，导致神疲乏力，纳呆便溏，少气懒言，语声低微，脘腹满闷，面色苍白，恶心呕吐，舌淡，苔薄白，脉细弱。齐元富教授认为此该健脾和胃，调畅气机，方以香砂六君子汤加减，木香、甘草、人参、茯苓、白术、砂仁合用增强理气健脾之力，共奏健脾祛湿，理气除胀之功。若胀闷较严重者，可加入枳壳、厚朴以理气运脾；纳呆厌食者，加入砂仁、神曲等理气开胃，根据患者的症状酌情用药。
2.4气滞血瘀气滞血瘀，是指因气的运行郁滞不畅，气为血之帅，导致血液运行障碍，出现血瘀的病理状态。气滞血瘀多因情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀。肝主疏泄而藏血，肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键的作用，因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。肾癌患者常见腹部疼痛较剧，固着不移，或痛窜两胁，肌肤枯燥，形体消瘦，痛如针刺，腹部可扪及肿块，压痛明显，小便带血丝，面色晦黯，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。齐元富教授认为应当理气活血化瘀，方以桂枝茯苓丸加减，方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，是为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥，用之为臣。丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛。茯苓渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，以扶正气。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力。陈皮、青皮理气健脾，柴胡、香附疏肝理气，诸药合用共奏活血化瘀之效。
3病案举例
刘某，女，56岁，2013年5月20日初诊。患者于2012年5月因“腹部不适”于齐鲁医院行腹部CT示：左肾病变，符合肾癌改变。遂于2012年5月7日于齐鲁医院行手术治疗，术后病理示：（左肾）透明细胞肾细胞癌，肿物横切面积2.5 cm×2.5 cm。术后未行放化疗，给予白介素2治疗，提高免疫力。患者现胃中不适，胸椎疼痛，左下肢不适，月经见血块，经行头痛，左面部不适，纳少，眠可，二便调，体力差，体重下降近5 kg，舌红，苔薄白，脉弦。辅助检查：CT示：左肾癌术后；肝右叶多发低密度灶。齐元富教授详询病史并仔细查体后，处方：黄柏9 g，知母9 g，重楼15 g，玄参24 g，浙贝30 g，元胡15 g，莪术15 g，蜂房15 g，生甘草12 g，太子参15 g，紫苏梗15 g，蛇莓15 g，白英15 g，合欢皮30 g，青皮15 g，12剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。患者2013年6月17日二诊，症状较前明显减轻，现仍胸椎疼痛，左髋部不适，左颈肩部酸胀，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳，舌红而干，脉弦。齐元富教授根据患者病情变化，及时调整方药，前方加青皮15 g，夏枯草15 g，皂角刺15 g，郁金15 g，天麻15 g，白芍30 g，羌活12 g，18剂，水煎服，日一剂。患者2013年8月5日三诊，现一般情况可，无明显不适，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳，舌淡红，苔白，脉弦。齐元富根据病情变化，调整方药如下：柴胡15 g，白术15 g，薏苡仁30 g，佛手24 g，合欢皮30 g，蜂房15 g，生甘草15 g，陈皮9 g，清半夏9 g，太子参24 g，木香12 g，红藤30 g，白花蛇舌草30 g，鳖甲30 g，24剂，水煎服，日1剂。总体而言，患者从症状分析属于气滞血瘀证，开始时患者的身体状况较差，免疫力低下，故运用太子参、生甘草健脾益气，元胡、莪术、青皮、合欢皮理气，增强脾胃之力，从而提高患者的免疫力，而气为血之母，气行则血行，理气则可祛瘀。同时酌情加入蛇莓、白英、蜂房等抗肿瘤之药。二诊时针对患者症状加入理气疏肝止痛、通络散结之品，三诊时患者病情明显好转，进行巩固治疗。参考文献：
[1]沈庆发.肾癌术后的中医药治疗体会[J].上海中医药杂志，2007，41（7）：30-31.
[2]崔虎军.中医药治疗肾癌浅探[J].实用中医内科杂志，2008，22（3）：39-40.
[3]张杉，龚丹霞，李世杰.中医药治疗肾癌[J].实用中医内科杂志，2013，27（2）：162-163.（收稿日期：2014-04-14）
关键词：齐元富；肾癌；经验；分型辨治
中图分类号：R737文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0003-02
肾癌（renal carcinoma），全称是肾细胞癌，近几年由于人们饮食、生活和环境等各方面的原因，肾癌的发病率逐渐增高，已经成为泌尿系统的第二大恶性肿瘤。但是，肾癌的发病率有着明显的地域性，经济发展水平高的地区明显高于经济水平落后的地区。肾癌的治疗要分期论治，对于局限性的肾癌，外科手术是根治性的治疗方式，但是，对于转移性肾癌和晚期肾癌则主要依靠内科综合治疗[1]，其中中医药治疗有着不可忽视的作用。中医药毒副作用少，患者可耐受，有利于临床症状的改善，生活质量的提高和生存期限的延长[2～3]。齐元富教授将肾癌分为四型辨证论治，对症治疗，取得了较好的临床效果。
1病因病机
肾癌在祖国医学中属于“肾岩”“肾积”“血尿”“腰痛”等病证范畴，肾癌的病因有很多方面，主要有体质虚弱，饮食所伤，房事不节，情志失调，外邪内侵等。肾癌的病机主要有肝肾阴虚、湿热下注、脾胃虚弱、气滞血瘀等。
2辨证论治
2.1肝肾阴虚肝肾之间的关系，有“肝肾同源”或“乙癸同源”之称。肝藏血，肾藏精，肝主疏泄，肾主封藏，肝为水之子而肾为木之母，故肝肾之间的关系主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面。肾癌患者常出现头晕耳鸣、目眩，目睛干涩、口干唇燥、皮肤干燥、失眠多梦、腰膝酸痛、乏力、舌红少苔、脉细数等症状，齐元富教授认为此乃肝肾阴虚，失于濡养所致，宜补益肝肾，清热养阴，治以六味地黄丸加减，重用熟地黄为君药，填精益髓，滋阴补肾。山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既养脾阴，又固肾精。三药相伍滋养肝脾肾三脏，即所谓的“三阴并补”。泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运，此三药合用即所谓“三泄”。故在处方用药中，经常应用枸杞子、女贞子、墨旱莲、杜仲、续断、狗脊等滋补肝肾的中药。
2.2湿热下注中医认为，外感或内伤导致湿热蕴结于下焦，下注膀胱，湿热阻于肾与膀胱，导致肾与膀胱气化失常，肾癌病人常出现小便赤涩灼痛，小便浑浊如脂膏，小便频数，淋沥不尽，胁胀腹闷，烦热口渴、口苦，舌苔黄等。齐元富教授认为应当清热利湿，方选黄连温胆汤加减，方中黄连清热解毒，半夏、陈皮理气燥湿，茯苓、白术、党参健脾益气，理气化湿，川牛膝行气、赤芍活血散瘀，诸药合用共奏清热利湿之功。
2.3脾胃虚弱脾胃之间水谷纳运相得，阴阳燥湿相济，气机升降两因。脾胃同为后天之本，气血生化之源，在饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转输等生理过程中起重要作用。脾胃虚弱，健运失职，升降失司，导致神疲乏力，纳呆便溏，少气懒言，语声低微，脘腹满闷，面色苍白，恶心呕吐，舌淡，苔薄白，脉细弱。齐元富教授认为此该健脾和胃，调畅气机，方以香砂六君子汤加减，木香、甘草、人参、茯苓、白术、砂仁合用增强理气健脾之力，共奏健脾祛湿，理气除胀之功。若胀闷较严重者，可加入枳壳、厚朴以理气运脾；纳呆厌食者，加入砂仁、神曲等理气开胃，根据患者的症状酌情用药。
2.4气滞血瘀气滞血瘀，是指因气的运行郁滞不畅，气为血之帅，导致血液运行障碍，出现血瘀的病理状态。气滞血瘀多因情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀。肝主疏泄而藏血，肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键的作用，因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。肾癌患者常见腹部疼痛较剧，固着不移，或痛窜两胁，肌肤枯燥，形体消瘦，痛如针刺，腹部可扪及肿块，压痛明显，小便带血丝，面色晦黯，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。齐元富教授认为应当理气活血化瘀，方以桂枝茯苓丸加减，方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，是为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥，用之为臣。丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛。茯苓渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，以扶正气。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力。陈皮、青皮理气健脾，柴胡、香附疏肝理气，诸药合用共奏活血化瘀之效。
3病案举例
刘某，女，56岁，2013年5月20日初诊。患者于2012年5月因“腹部不适”于齐鲁医院行腹部CT示：左肾病变，符合肾癌改变。遂于2012年5月7日于齐鲁医院行手术治疗，术后病理示：（左肾）透明细胞肾细胞癌，肿物横切面积2.5 cm×2.5 cm。术后未行放化疗，给予白介素2治疗，提高免疫力。患者现胃中不适，胸椎疼痛，左下肢不适，月经见血块，经行头痛，左面部不适，纳少，眠可，二便调，体力差，体重下降近5 kg，舌红，苔薄白，脉弦。辅助检查：CT示：左肾癌术后；肝右叶多发低密度灶。齐元富教授详询病史并仔细查体后，处方：黄柏9 g，知母9 g，重楼15 g，玄参24 g，浙贝30 g，元胡15 g，莪术15 g，蜂房15 g，生甘草12 g，太子参15 g，紫苏梗15 g，蛇莓15 g，白英15 g，合欢皮30 g，青皮15 g，12剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。患者2013年6月17日二诊，症状较前明显减轻，现仍胸椎疼痛，左髋部不适，左颈肩部酸胀，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳，舌红而干，脉弦。齐元富教授根据患者病情变化，及时调整方药，前方加青皮15 g，夏枯草15 g，皂角刺15 g，郁金15 g，天麻15 g，白芍30 g，羌活12 g，18剂，水煎服，日一剂。患者2013年8月5日三诊，现一般情况可，无明显不适，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳，舌淡红，苔白，脉弦。齐元富根据病情变化，调整方药如下：柴胡15 g，白术15 g，薏苡仁30 g，佛手24 g，合欢皮30 g，蜂房15 g，生甘草15 g，陈皮9 g，清半夏9 g，太子参24 g，木香12 g，红藤30 g，白花蛇舌草30 g，鳖甲30 g，24剂，水煎服，日1剂。总体而言，患者从症状分析属于气滞血瘀证，开始时患者的身体状况较差，免疫力低下，故运用太子参、生甘草健脾益气，元胡、莪术、青皮、合欢皮理气，增强脾胃之力，从而提高患者的免疫力，而气为血之母，气行则血行，理气则可祛瘀。同时酌情加入蛇莓、白英、蜂房等抗肿瘤之药。二诊时针对患者症状加入理气疏肝止痛、通络散结之品，三诊时患者病情明显好转，进行巩固治疗。参考文献：
[1]沈庆发.肾癌术后的中医药治疗体会[J].上海中医药杂志，2007，41（7）：30-31.
[2]崔虎军.中医药治疗肾癌浅探[J].实用中医内科杂志，2008，22（3）：39-40.
[3]张杉，龚丹霞，李世杰.中医药治疗肾癌[J].实用中医内科杂志，2013，27（2）：162-163.（收稿日期：2014-04-14）