龈上洁治术中人工牙石的选择应用及效果评价

　　摘要：目的 比较牙周实验教学中应用不同材料制作的人工牙石进行洁治练习的教学效果。方法 将110名学生作为研究对象，随机分为五组，实验组四组共80人，每组20人，对照组30人。在仿真牙列模型仿真牙牙颈部涂布各种水门汀材料，来模拟龈上牙石，进行龈上洁治术的讲授、示教和操作练习，各组学生进行洁治操作练习，然后比较各种牙石去除的难易程度，操作完成后考核，对各组学生考核成绩进行统计分析。结果 磷酸锌水门汀组学生的平均分显著高于其他组学生的平均分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 磷酸锌水门汀作为人工牙石，其硬度，与牙面的粘结性，以及洁治练习的难度均比较高，接近真实牙石，适合实验室使用。

　　关键词：人工牙石；牙周实验教学；龈上洁治术

　　Abstract：Objective To evaluate the teaching effect of supragingival scaling with artificial calculus of different materials in periodontal experimental teaching. Methods 110 students were randomly divided into five groups. 80 students of test groups （each group had 20 students）used emulational dental model for supragingival scaling training ， while 30 students of control group used traditional dental model. The supragingival calculus were simulated with all kinds of cement materials coated in tooth neck of the emulational dental model. Teachers demonstrated supragingival scaling to students firstly. Then the students were required to practice on real calculus and on the emulational dental model， respectively. Finally， the exam scores of all students were statistically analyzed. Results The mean exam score of zinc phosphate cement group students were significantly higher than other groups students（P<0.05）.Conclusion As an artificial calculus which is more close to the real calculus， zinc phosphate cement has a perfect hardness and adhesive property to the tooth surface， and is more difficult to be removed. It is suitable for periodontal laboratory teaching.

　　Key words：Artificial calculus； Periodontal experimental teaching； Supragingival scaling

　　规范和彻底的牙周基础治疗是牙周病最基本、最重要的的治疗手段，龈上洁治术（supragingival scaling），龈下刮治/根面平整（scaling and root planning， SRP）是牙周基础治疗的主要内容。洁治术技巧是口腔医师的基本功，尤其是应用手持器械做洁治，是每位口腔医师必须熟练掌握的技术[1-2]。以往的牙周病学实验，都是在离体牙石膏模型上先练习，然后同学之间相互做洁治进行训练。在洁治操作的过程中，易引起不同程度的出血和疼痛，若操作不当，往往会导致对正常牙周组织的损伤。因此，掌握基本操作技巧和要领之前，不宜同学间相互进行操作练习，也不能直接在患者口内操作。但是，实验室很难获得比较理想的教学用真实牙石，所以需要寻找一种合适的人工牙石作为教学模型。到目前为止，还没有一种能很好地模拟临床牙周炎的理想教学模型。我们通过在实验室仿真牙列模型的仿真牙上涂布各种人工牙石，选择最接近真实牙石的硬度和粘结强度的材料作为最终教学模型。同学们可在此模型上反复练习，以熟悉各种器械的使用方法和操作要领，可为临床实习打下坚实的基础。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 在2012年～2013年度第二学期，以滨州医学院口腔医学院2009级口腔医学专业四年级本科学生110人，随机分为对照组30人和实验组80人，对照组采用传统的离体牙石膏模型进行洁治训练，实验组80人分别为氧化锌水门汀组、磷酸锌水门汀组、聚羧酸锌水门汀组、玻璃离子水门汀组，每组20人。进入牙周病学前期实习时，采用人工制作的牙周炎教学模型，指导学生进行龈上洁治术的操作练习，所有学生练习学时为6学时。

　　1.2方法

　　1.2.1实习模型的制备 ①离体牙模型：选择有真实牙石的离体牙6～8颗（包括切牙、尖牙、双尖牙和磨牙，6个区段中每一区段至少有一颗离体牙），分别置于标准牙列阴模上的相应牙位，灌制石膏模型。待石膏模型干燥后，备用；②仿真牙列模型：由28颗仿真牙、仿真牙龈和基座三部分组成。在不同牙位的仿真牙牙颈部分别涂上调好的氧化锌水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀作为人工牙石，将每种材料至少涂布两颗牙，干燥凝固后后备用。

　　1.2.2练习要求 仿真牙列模型与离体牙石膏模型均安放于仿头模上，要求学生按照龈上洁治术操作原则[3-4]，进行龈上洁治练习，，实验组先在仿真牙列模型上练习，再在离体牙上练习，对照组一直在离体牙上练习，用正确的操作手法去净每种人工牙石及离体牙真实牙石。每一项内容开始前均由带教教师示教，学生先进行前牙洁治练习，再进行后牙洁治练习，循序渐进、由易到难，最后进行全口洁治练习。

　　1.3考核评价方法 参加考核评价的教师在考核前确定10项考核要点并统一评分标准[5]，其中体位10分，器械选择10分，器械握持10分，支点20分，器械角度10分，器械放置10分，用力方式10分，用力方向5分，去净牙石10分，损伤牙龈5分，满分为100分。学生通过抽签决定龈上洁的牙位。

　　学生考核均采用离体牙石膏模型，先由一名牙周病学高年资教师对随机挑选的25名学生（每组随机挑选5人）进行考核，其余学生由四名带教教师进行考核评分。所有学生的考核方式、评分标准以及考核的牙位、牙数完全一致。