视网膜脱离的MRI诊断

　　摘要： 目的 探讨超低场MRI对视网膜脱离的诊断价值。方法 回顾性分析1992年～1999年8年19例经临床相关检查得到证实的视网膜脱离病例的MRI图像，其中男性12例，女性7例，年龄18～63岁，平均42.6岁。结果 19例中MRI图像上可见到脱离的视网膜与眼球后壁之间的积液征象，均为单眼发病。3例病史在1w内者MRI T1WI像为低信号，T2WI为高信号。16例显示为T1WI及T2WI均为高信号，其中10例病史均较长，Coats病1例，余5例病史不详。结论 视网膜脱离的超低场MRI表现较具特征性，对视网膜脱离的诊断具有重要价值。

　　关键词：视网膜脱离；超低场；磁共振成像

　　中图分类号： R774.1+2 文献标识码：A

　　Abstract：Objective To evaluate the value of low field MRI in the diagnosis of retinal detachment. Methods A retrospective analysis of 1992～1992， eight years of 19 cases of clinically relevant inspection confirmed cases of retinal detachment in the MRI images， including 12 cases of male， female 7 patients， ages 18 to 63 years old， average 42.6 years. Results 19 cases， MRI is visible on the image to from the retina to eyeball wall between the effusion after signs， are all occurs. History in 3 cases of MRI T1WI low signal， all within 1 week for high T2WI signal. 16 cases displayed as T1WI and T2WI were high signal， including 10 cases have a long history， the Coats disease in 1 case， more than 5 cases history is unknown. Conclusion The low field MRI manifestation of retinal detachment are more characteristic， has the important value to the diagnosis of retinal detachment.

　　Key words：Retinal detachment； Ultra-low field； Magnetic resonance imaging （MRI）

　　视网膜脱离过去一般不须行影像学检查，随着现代医学影像设备的逐渐普及，MRI开始逐渐应用于视网膜脱离的临床诊断，尤其当屈光间质严重浑浊，为了解视网膜脱离是否存在，或合并有眼球内肿瘤、玻璃体积血和其他病变时需要进行MRI检查。因此，有关视网膜脱离MRI诊断的文献报道近年来逐渐增多。本文报告19例，经回顾性分析，对其临床、MRI诊断进行探讨，以提高对该病的认识。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 收集1992年～1999年8年，共计19例视网膜脱离病例，3例以眼科疾患行MRI检查，16例在行MRI头部检查时偶然发现。19例均为单眼发病，并经临床相关检查得到证实。病史1w～3年。男性8例，女性4例，年龄18～63岁，平均42.6岁。

　　1.2临床表现 飞蚊症3例，闪光感5例，视力逐渐减退11例，视力迅速减退2例，失明1例，无自觉症状3例。

　　1.3 MRI检查 采用常导型0.04T磁共振成像系统，所有患者均采用头线圈行横断面T1WI及T2WI，3例加做冠状面T1WI及T2WI。T1WI采用三维部分饱和（PS3D）序列， TR125 ms ，TE 25ms；T2WI采用自旋回波（SE）序列， TR2600 ms，TE 130ms，层厚为5～10mm。

　　2 结果

　　本文3例病史在1w内者MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。16例显示为T1WI及T2WI均为高信号，其中10例病史均较长，Coats病1例，余5例病史不详。19例视网膜下积液均位于眼球后方，占据2个象限。眼科检查结果：原发性视网膜脱离12例，继发性7例。颅脑MRI检查结果：急性早期脑出血2例，腔隙性脑梗塞6例，1例晚期Coats病疑伴发肿瘤患者，MRI检查示患眼T1WI及T2WI均为高信号，眼球摘除术后病理证实为Coats病，伴球状视网膜渗出性全脱离。

　　3 讨论

　　3.1视网膜的解剖特点 视网膜是从胚胎期眼杯演变而来的，眼杯外层演变为色素上皮层，内层演变为神经感觉部视网膜组织，在这两层组织之间存在着潜在性空隙。因此，视网膜在病理状态下视网膜内的神经感觉层很容易从色素上皮层分开，造成视网膜脱离[1]。视网膜脱离一词也并非是一个具有特异性的疾病名称，而是许多能产生视网膜下积液疾患的一个共有表现[2]。临床上根据视网膜脱离的范围分为部分性视网膜脱离和完全性视网膜脱离两种类型；根据发病原因将视网膜脱离分为孔源性视网膜脱离（原发性网脱）与非孔源性视网膜脱离（继发性网脱）两大类。前者发生原因不明，一般认为系视网膜变性或玻璃体液化收缩牵拉致使视网膜神经上皮层发生裂孔，液化之玻璃体通过此裂孔进入该腔隙，从而引起视网膜脱离。后者常继发于渗出性视网膜脉络膜炎，外伤、出血，脉络膜肿瘤等原因引起的液体蓄积。由于MRI能清晰地北大核心期刊显示眼球的大体解剖结构，尤其对液体及其成份的高度敏感性，而成为诊断视网膜脱离及鉴别肿瘤继发性视网膜脱离的又一可靠方法。 

　　3.2视网膜脱离的MRI表现及形成机理 本文12例视网膜脱离的MRI检查结果，发现3例早期视网膜下积液为长T1低信号、长T2高信号，与玻璃体信号相似，易于漏诊。1例晚期视网膜脱离则表现为眼球后部短T1高信号、长T2高信号。根据其视网膜下积液的多少及视网膜脱离程度，MRI横断面上分为四种形态：①粗线形（5例）；②新月形（8例）；③半月形（5例）；④满月形（1例）。满月形为1例晚期Coats病患者，T1WI及T2WI均表现为边缘光滑、均一高信号，形如满月形，但略小于健侧眼球。在正常情况下视网膜色素上皮层与神经上皮层借细胞间粘多糖起着潜在性联合作用[3]，当视网膜脱离时视网膜发生变性，其细胞粘着力就会下降，MRI显示视网膜脱离网膜下积液多位于眼球后部的原因，可能与外在脱离视网膜下流动液体受地的心引力、眼球的转动及视网膜脱离病史的长短有关。