微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较

　　【摘要】目的对微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性进行比较，证实微创手术的临床价值。方法选取我院2010年5月——2012年5月两年间治疗的72例脑出血患者为研究对象，将其按随机数字表法分为两组，每组36例。一组研究对象按常规开颅手术进行治疗，为对照组；一组研究对象使用微创手术进行治疗，为观察组。对两组研究对象对的手术成功率，手术疗效，手术时间，术中出血量，手术并发症，住院时间，治疗费用及治疗依从性等临床数据进行比较及统计学分析。结果对照组研究对象手术成功34例，成功率为94.4%，观察组手术完全成功，观察组手术成功率略高于对照组，但无显著差异性（P>0.05）；对照组总有效率为88.9%与观察组94.4%的总有效率进行比较，无显著差异性（P>0.05）；在两组研究对象手术时间，创口大小，手术并发症，住院时间及治疗依从性等临床数据的比较中，观察组均优于对照组，且具有显著差异性（P<0.05）。结论微创手术在脑出血的治疗中具有手术成功率高，有效率高，安全性高，依从性高等优势，具有重要的临床价值。 

　　【关键词】微创手术；开颅手术；脑出血；临床疗效；安全性 

　　130文章编号：1004-7484（2014）-06-3109-01 

　　脑出血是临床常见的非外伤性脑实质出血性，具有发病急骤，后遗症严重，致死致残率高等特点。临床常采用开颅手术对脑出血进行治疗，虽然具有显著的临床疗效，但因手术的创伤较大，出血多，并发症多等原因，导致手术的依从性较低。近年来，临床将微创手术用于脑出血的治疗，在保证手术成功率和疗效的基础上，显著缩小了手术的创口，从而降低了手术的风险，缩短了治疗时间，使得治疗的依从性显著提升，对疾病的治疗具有不可替代的价值。我院以脑出血患者为研究对象，对两种手术方式的疗效及安全性等临床数据进行比较性研究，现报道如下： 

　　1资料与方法 

　　1.1一般资料我院2010年5月——2012年5月两年间手术治疗的脑出血患者72例，将其按随机数字表法将其分为两组。其基本临床资料如下：①观察组：本组研究对象36例，男22例，女14例；年龄在48-71岁之间，平均年龄58.6±12.5岁；按多田公式计算血肿量在30-70ml之间，平均48.3±16.5ml；②对照组：本组研究对象36例，男23例，女13例；年龄在49-72岁之间，平均年龄59.2±14.8岁；血肿部位：基底节区19例，脑室13例，其它部位4例；按多田公式计算血肿量在32-74ml之间，平均48.5±16.6ml。就性别、年龄、血肿部位及血肿量等临床数据进行组间比较，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2治疗方法 

　　1.2.1观察组治疗观察组研究对象采用微创手术进行治疗。 

　　1.2.2对照组操作对照组研究对象使用开颅手术进行治疗。 

　　1.3数据处理收集两组研究对象的临床数据，使用SPSS15.2统计学软件进行数据分析，采用X2验方检验，当P<0.05时，具有显著差异性。 

　　2结果 

　　2.1手术成功率对照组研究对象顺利完成手术34例，成功率为94.4%，其余转为开颅手术；观察组手术完全成功，观察组手术成功率略高于对照组，但无显著差异性（P>0.05）。 

　　2.2临床疗效根据术后CT复查结果及临床症状对治疗的疗效进行评价。将疗效分为显效、有效和无效三个等级。血肿清除90%以上，且临床症状显著好转，为显效；血肿清除80%-90%，临床症状有所好转，为有效；血肿清除低于80%或临床症状无明显改善，为无效。总有效率=（显效+有效）病例数/研究病例数*100%。对照组总有效率为88.9%与观察组94.4%的总有效率进行比较，无显著差异性（P>0.05）。 

　　3讨论 

　　随着高血压等疾病发病率的增高，脑出血已成为临床常见的疾病。脑出血具有发病急骤，后遗症严重，致残致死率高等特点，直接危及患者的生命。虽然手术治疗具有显著的疗效，能够有效改善患者的生活质量，但因开颅手术的风险性较高，加之术后并发症的发生率较高，使得手术的依从性较低。随着微创手术技术的发展，临床开始使用微创手术对脑出血进行治疗，在确保了手术疗效的基础上，手术的操作时间，创口大小，发表文章手术并发症，住院时间及治疗依从性等均有明显改善。 

　　微创手术应用于脑出血的治疗中较开颅手术具有以下优势：①微创手术明显缩小了手术的创口，减轻了对患者机体的损伤，从而减轻了患者的痛苦；②手术采用局部麻醉，降低了麻醉药物对患者的影响，降低了手术并发症；③缩短了手术时间，为急救赢得最佳时机；④微创手术过程中无须行气管切开术，从而降低术后肺内感染等并发症的发生率，从而提升了手术的安全性；⑤微创手术减少了对大脑重要功能区的损伤，从而降低了术后肢体障碍等后遗症的出现，提高了患者的生活质量；⑥手术创口小，并发症少从而缩短了康复时间，缩短了住院时间，进而降低了治疗费用，缓解了患者的经济压力，进而增加了手术的依从性。综合上述原因，能够证实微创手术在脑出血治疗中具有重要的临床价值。 

　　因微创手术在血肿抽吸过程中完全是盲视下进行，因而无法准确控制抽吸量，全凭临床医师的临床经验的进行操作，从而影响治疗的疗效。因此治疗过程中需注意以下事项：①在抽吸过程中不能盲目用力抽吸，同时不断使用生理盐水进行冲洗，防止因强抽引起脑组织损伤，预防脑疝等严重并发症；②出血进入脑室者，应以引流冲洗为主，未出现活动性出血的患者，不能盲目的探查，尽量减少创面，防止梗阻性脑积水的发生；③抽吸后向血肿腔内注入适量的尿激酶，用以溶解残余血块，以确保引流的通畅，从而提高血肿清除效果，并对术后再出血有一定的预防作用；④若术后患者仍有头疼、恶心、呕吐、血压升高等症状，则有可能再发生出血，需及时进行预防治疗。 

　　综上所述，微创手术在脑出血的治疗中具有手术成功率高，有效率高，安全性高，依从性高等优势，具有重要的临床价值，适于临床推广使用。 

　　参考文献 

　　[1]梁子聪，曾松，陈进，等.不同术式对高血压脑出血老年患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志，2010（06）：129-131. 

　　[2]许进昌.微创与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效比较[J].海南医学，2010，21（21）：37-38.