关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带

　　【摘要】目的了解关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带的临床应用效果。方法回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的50例陈旧性前十字韧带断裂患者的临床资料，基于关节镜下结合四股半腱肌肌腱进行重建，将半腱肌肌腱切成两段，折成四股，在横跨于股骨隧道外口缝线钢板上固定移植物物近端，于胫骨隧道外口钮扣上固定移植物远端，术后随访2年，观察患者膝关节活动度、稳定性以及大腿肌肉功能等情况。结果术后3个月患者患膝的活动度均恢复正常。术后2年时，患侧股四头肌与腘绳肌峰力矩比增大，膝关节前向稳定性良好，术前与术后膝关节功能评分、合并关节软骨损伤组评分与不合并关节软骨损伤组评分差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带可帮助陈旧性前十字韧带断裂患者恢复膝关节功能，值得临床应用。 

　　【关键词】关节镜；四股半腱肌肌腱；缝线钢板；前十字韧带 

　　066文章编号：1004-7484（2014）-06-3059-02 

　　在膝关节运动中，前十字韧带（ACL）起着稳定作用，若出现断裂，易诱发膝关节不稳，改变导致膝关节退行性，致使日常生活受到影响，临床上主要采用四股半腱肌肌腱与植入物两端固定对前十字韧带进行重建，手术切口小，膝前疼痛发生率低。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的50例陈旧性前十字韧带断裂患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。 

　　1资料与方法 

　　1.1一般资料本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的陈旧性前十字韧带断裂患者50例为研究对象，论文答辩均排除内侧副韧带起止点撕脱患者，其中男性占有27例，女性有23例，年龄（13-58）岁，平均年龄在（25.82±3.78）岁之间，病程2-26个月；46例膝关节疼痛，43例打软腿，17例经常性关节绞锁；45例Lachman试验阳性伴软性终止点者，5例Lachman试验阳性伴硬性终止点者；5例合并有Ⅰ度膝关节外翻不稳，2例合并有Ⅱ度膝关节外翻不稳。3例轴移试验Ⅲ度阳性者，43例Ⅱ度阳性者，4例Ⅰ度阳性者。 

　　1.2一般方法采用前十字韧带重建器械（德国贝朗公司产品）、聚乙烯带、G4E2H6A0不吸收缝线、缝线钢板、钛质钮扣。经确诊为前十字韧带断裂后，取半腱肌肌腱予以关节内处理，治疗半月板以及软骨损伤，构建骨隧道。与此同时，处理植入物，将植入物置入骨隧道中进行固定。针对术前前十字韧带损伤诊断不明确患者而言，先予以关节镜检查，进而选取切取并施以关节内处理，构建骨隧道，骨隧道中拉入植入物。合并内侧半月板损伤患者行半月板修补、半月板修整性切除、撕裂部位单纯清创打磨。术后随访2年，检查患者膝关节功能康复状况。 

　　1.3观察指标执行Lysholm膝关节功能评分标准，分析术前与术后膝关节功能评分，评分越高，代表患者膝关节功能恢复状况越好。 

　　1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。 

　　2结果 

　　术后3个月，所有患者患膝屈膝活动度均恢复正常；术后6个月，患肢股四头肌与腘绳肌峰力矩比值约为正常侧的81%；术后2年，患侧股四头肌与腘绳肌峰力矩比增大，膝关节前向稳定性较好，跑步能力恢复良好，仅1例患者存在跛行，所有患者患肢与对侧大腿周径差距平均值呈下降趋势，术前与术后膝关节功能评分差异有显著统计学意义（P<0.05）。 

　　3结论 

　　临床前十字韧带重建主要运用自体骨-髌腱-骨进行，结合界面螺钉，将韧带两端固定，手术切口相对较大，且患者膝前疼痛发生概率较高。此外，韧带固定具有不可靠因素，翻修术难度大。在现阶段，半腱肌肌腱重建前十字韧带应用较广，早期通常采用股薄肌肌腱联合双股半腱肌肌腱进行重建，韧带两端不够牢靠，无法进行早期康复训练，不利于患者膝关节总体功能的恢复。而四股半腱肌肌腱弹性模量优于前十字韧带，有助于保证膝关节稳定性，减少远期松动发生率。据相关研究结果显示，采用四股半腱肌肌腱联合缝线钢板重建前十字韧带，切口小、伤口愈合快，患者易接受，有助于血供的重建，但韧带准备时间较长，计算复杂，易影响小腿内旋与协同肌功能。本文研究表明，术后3个月，所有患者患膝屈膝活动度均恢复正常，膝关节前向稳定性较好，跑步能力恢复良好，可进行康复锻炼，这主要是由于该手术创伤小，且韧带强度大，一定程度上提高了膝关节的稳定性，这与相关研究报告具有一致性。尤其是针对合并膝关节后内侧韧带复合结构损伤而言，采用此方法会进一步增大伤膝关节后内侧的稳定性。一般来讲，膝关节前向稳定性与四股半腱肌肌腱强度以及蠕变性有关，予以患者前十字韧带重建后，患肢股四头肌与腘绳肌峰力矩比值约为正常侧的81%，这与术后康复训练有关。术后患者肌肉易萎缩，基于患者早期康复指导下，可帮助患者恢复肌肉功能。 

　　综上所述，关节镜下利用四股半腱肌肌腱与缝线钢板进行前十字韧带的重建，可靠性高、安全指数高，术后肌肉功能与膝关节功能恢复速度快，值得临床广泛推广与应用。 

　　参考文献 

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