神经内外科住院患者跌倒原因分析及对策
2022-06-09
跌倒是患者突然和非故意的的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。神经内外科由于疾病影响、镇静、脱水药物作用、沮丧和焦虑的心里以及环境因素影响容易引起跌倒。跌倒是住院患者常见的不良事件之一，据报道[2]，每年每例患者发生1.4次跌倒，是护理管理中的重要问题。如何确保患者安全是当今护理界的重要课题。
1原因分析：
1.1环境因素：有报道称，65岁以上的患者跌倒有半数是与环境有关[3]而神经内外科患者不乏老年人居多，反应差、迟钝、行动缓慢、服装的嘞绊、病房的采光过强或过暗、光滑或潮湿的地面、松脱的地毯、不必要的台阶及易滑到的鞋、设施的摆放、床脚刹车未固定、厕所蹲位没有扶手等都有可能成为住院患者跌倒的客观因素。
1.2疾病因素：神经外科患者存在脑器质性损害，冲动控制能力减弱，不自主运动增多，还有部分患者由于疾病原因肢体偏瘫，智力障碍，语音缺乏，视力视野受损，小脑缺血性疾病，体位性低血压，特别是有癫痫病史的患者突然发作，躁动的患者易跌倒。
1.3药物因素：作用于中枢神经系统的药物，如镇静催眠药、抗焦虑抑郁、降血压利尿药、扩血管药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压。均可以引起患者跌倒·
1.4生理因素：老年病人由于生理功能的退化，部分患者因存在脑器质性损害，大脑的决断迟缓。步态不稳，偏瘫的患者，由于感知和综合自身感受信息过程减慢，表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌倒[4]。有报道示性别差异也是影响因素之一，女性跌倒的几率约为男性的2倍[5]。
1.5心里因素：一些住院患者由于自我知识欠缺，对自身能力过高的估计，对危险认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事件都勉强为之而成为跌倒得危险因素。平衡的信心和跌倒时的情绪，也是影响跌倒的重要心里因素
2对策：
2.1评估危险性：评估住院患者摔倒高危险性，被认为是预防摔倒的有效和必要得对策。评估内容包括：患者意识、精神状况、与疾病相关因素，药物因素、有无跌倒史等。有跌倒倾向者床头卡上贴黄色跌倒危险标志，加床档，严格交接班。
2.2病房环境的安全管理：病房布局合理，有充足的照明，各类防滑标识醒目，地面保持清洁干燥，走廊、厕所、座便器旁安置扶手，避免衣裤过长过大着鞋合适，固定好床脚刹车防止移动。
2.3正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的患者，对其未完全清醒时勿下床活动，服用降压利尿药的患者，应遵医嘱服药勿乱用药，并注意用药后的反应
2.4加强宣教，引起患者及家属的重视：患者入院后通过评估分为高危跌倒患者，必须向家属及时告知可能跌倒的危险性做好有关防止患者跌倒方面的健康教育。重视床旁呼叫器的使用，教会患者正确使用呼叫器，有需要时及时呼叫护士，告知患者外出活动、散步、检查时应有人陪同。行动不便或肢体无力患者最好用拐杖或轮椅。
2.5加强对年轻护士的专业培训：护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。对患者评估不足和沟通、宣教不到位，护士若对患者的评估不全面或遗漏一些有价值的护理资料，会形成护理安全隐患。因此，应加强对年轻护士的专业培训，同时医护人员应与患者及其家属进行积极有效的沟通并反复宣教，尽量避免因医护人员的疏忽造成的不良事件。
2.6加强床旁护理：护理人员应重视床旁护理，在巡视病房时多关注患者，主动询问患者是否需要帮助，并及时提供帮助，尽可能减少跌倒事件的发生。
跌倒事件发生率是反映护理质量的客观指标之一。[6]当前全国正在倡导优质护理，如何做好床旁护理是优质护理的内涵体现，值得护理管理者和全体护理人员的深思。护理人员应加强对住院患者跌倒高危因素的评估，，加强护患双方防范跌倒的宣教，最大程度地降低住院患者跌倒的发生率。医院及科室应加强重点环节、重点人群、薄弱环节的管理和相关人员的培训，从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，提高护理整体的风险意识和综合素质。
【参考文献】
[1]张玉兰，马腾霄，王勇琴.老年血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：29-31
[3]范宝华，王秀平。老年人的跌倒问题及护理对策，解放军护理杂志，2001，18（2）：24.
[4]肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，6（7）：1014.
[5]李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担和危险因素.中华流行病学杂志，2001，22（4）：262.
[6]王雪仙，内科住院患者跌倒原因分析及对策，3013，30（7）：59-60.
1原因分析：
1.1环境因素：有报道称，65岁以上的患者跌倒有半数是与环境有关[3]而神经内外科患者不乏老年人居多，反应差、迟钝、行动缓慢、服装的嘞绊、病房的采光过强或过暗、光滑或潮湿的地面、松脱的地毯、不必要的台阶及易滑到的鞋、设施的摆放、床脚刹车未固定、厕所蹲位没有扶手等都有可能成为住院患者跌倒的客观因素。
1.2疾病因素：神经外科患者存在脑器质性损害，冲动控制能力减弱，不自主运动增多，还有部分患者由于疾病原因肢体偏瘫，智力障碍，语音缺乏，视力视野受损，小脑缺血性疾病，体位性低血压，特别是有癫痫病史的患者突然发作，躁动的患者易跌倒。
1.3药物因素：作用于中枢神经系统的药物，如镇静催眠药、抗焦虑抑郁、降血压利尿药、扩血管药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压。均可以引起患者跌倒·
1.4生理因素：老年病人由于生理功能的退化，部分患者因存在脑器质性损害，大脑的决断迟缓。步态不稳，偏瘫的患者，由于感知和综合自身感受信息过程减慢，表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌倒[4]。有报道示性别差异也是影响因素之一，女性跌倒的几率约为男性的2倍[5]。
1.5心里因素：一些住院患者由于自我知识欠缺，对自身能力过高的估计，对危险认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事件都勉强为之而成为跌倒得危险因素。平衡的信心和跌倒时的情绪，也是影响跌倒的重要心里因素
2对策：
2.1评估危险性：评估住院患者摔倒高危险性，被认为是预防摔倒的有效和必要得对策。评估内容包括：患者意识、精神状况、与疾病相关因素，药物因素、有无跌倒史等。有跌倒倾向者床头卡上贴黄色跌倒危险标志，加床档，严格交接班。
2.2病房环境的安全管理：病房布局合理，有充足的照明，各类防滑标识醒目，地面保持清洁干燥，走廊、厕所、座便器旁安置扶手，避免衣裤过长过大着鞋合适，固定好床脚刹车防止移动。
2.3正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的患者，对其未完全清醒时勿下床活动，服用降压利尿药的患者，应遵医嘱服药勿乱用药，并注意用药后的反应
2.4加强宣教，引起患者及家属的重视：患者入院后通过评估分为高危跌倒患者，必须向家属及时告知可能跌倒的危险性做好有关防止患者跌倒方面的健康教育。重视床旁呼叫器的使用，教会患者正确使用呼叫器，有需要时及时呼叫护士，告知患者外出活动、散步、检查时应有人陪同。行动不便或肢体无力患者最好用拐杖或轮椅。
2.5加强对年轻护士的专业培训：护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。对患者评估不足和沟通、宣教不到位，护士若对患者的评估不全面或遗漏一些有价值的护理资料，会形成护理安全隐患。因此，应加强对年轻护士的专业培训，同时医护人员应与患者及其家属进行积极有效的沟通并反复宣教，尽量避免因医护人员的疏忽造成的不良事件。
2.6加强床旁护理：护理人员应重视床旁护理，在巡视病房时多关注患者，主动询问患者是否需要帮助，并及时提供帮助，尽可能减少跌倒事件的发生。
跌倒事件发生率是反映护理质量的客观指标之一。[6]当前全国正在倡导优质护理，如何做好床旁护理是优质护理的内涵体现，值得护理管理者和全体护理人员的深思。护理人员应加强对住院患者跌倒高危因素的评估，，加强护患双方防范跌倒的宣教，最大程度地降低住院患者跌倒的发生率。医院及科室应加强重点环节、重点人群、薄弱环节的管理和相关人员的培训，从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，提高护理整体的风险意识和综合素质。
【参考文献】
[1]张玉兰，马腾霄，王勇琴.老年血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：29-31
[3]范宝华，王秀平。老年人的跌倒问题及护理对策，解放军护理杂志，2001，18（2）：24.
[4]肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，6（7）：1014.
[5]李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担和危险因素.中华流行病学杂志，2001，22（4）：262.
[6]王雪仙，内科住院患者跌倒原因分析及对策，3013，30（7）：59-60.