加强院内感染预防新生儿脓疱病
2022-06-09
新生儿脓疱病是一种非常严重的皮肤性疾病，极具有传染性，可导致全身感染。由于新生儿皮肤娇嫩，免疫力低下，再加上与感染源接触，消毒隔离不到位，就会在几个小时或2天之内，由大面积脓疱疮，波及患儿全身。好发于新生儿的颈部、腋窝、腹股沟、耳后等皮肤皱褶部位，因此加强院内感染，对预防新生儿脓疱病非常重要，现将护理中的经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月-2011年12月我院出生的新生儿1757例，其中男915例，女842例，年龄1-20天，平均6天，均为足月新生儿，无早产、胎膜早破及妊娠合并症。随机分为观察组和对照组。
1.2方法根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中婴儿皮肤感染的诊断标准进行诊断。
2结果与原因
2.1结果通过环境的改善，增强消毒隔离意识等能有效的降低新生儿脓疱病的发生率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2原因
2.2.1医院环境有待改善产科病房非常拥挤，探视人员比较多，导致病房空气污染，环境卫生学难以达标，尘埃是细菌的载体，如不及时清除空气中的浮游菌，很容易导致新生儿发生皮肤等部位的医院感染。
2.2.2医务人员消毒隔离意识不强医务人员的手是医院相关感染的病原微生物传播的主要媒介，手卫生是预防医院感染最重要、最简单、最经济和最有效的方法，由于医务人员上班期间工作量大，没有时间在接触两个病人之间认真洗手，在治疗、护理、查房过程中导致新生儿交叉感染，把病原微生物通过手而传给新生儿。
2.2.3新生儿沐浴室的交叉感染在母婴同室病房内，每个新生儿是相对独立的，互相之间基本不直接接触。新生儿沐浴场所是公用的，也是母婴同室新生儿唯一的集散地，沐浴室工作制度不健全，工作人员未按操作流程及沐浴用物等未严格执行消毒隔离制度，是新生儿皮肤感染交叉传播的一个主要原因。
2.2.4皮肤长期受潮湿刺激新生儿皮肤稚嫩，皮肤角化层较薄，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差，任何轻微的擦伤，都可能会造成细菌侵入，皮肤表面又缺乏溶菌素，汗腺分泌旺盛，大小便次数多，如果不经常洗澡护肤，这些有害的代谢产物就会不断刺激皮肤，特别是颈部、耳后、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处，很容易发生皮肤溃烂或感染。
2.2.5病房保洁工作欠规范保洁员对医疗废物的认知水平较低[1]，医院保洁人大多文化程度偏低，年龄偏大，接受能力差，流动性大，培训上岗制度不健全，医学知识欠缺，导致其对医院感染知识不能及时掌握。
2.2.6家属感染意识差一些家属对新生儿不够重视，特别是一些农村老人，拿一些旧衣服来充当尿布，容易滋生细菌，又没有清洗消毒，直接接触新生儿的皮肤，极易产生新生儿红斑，最后导致新生儿脓疱病。
3讨论
3.1做好环境卫生学监测工作科室：指派专职护士每月1次对病房空气、消毒剂、物体表面、医务人员的手等进行细菌污染情况监测。
3.2加强病区管理严格探视制度，限制陪护人员。做好环境、物体表面的清洁消毒，保持空气清新，定时通风，每日1-2次，每次30分钟，并采取循环风紫外线空气消毒机消毒，尽量将感染及非感染者分室收治、特殊感染者与普通感染者分室收治，感染患者禁止探视，非感染患者严格探视时间和探视人员，预防交叉感染。
3.3加强医护人员手卫生管理手卫生的管理现在已经成为降低医院感染的重要措施之一。通过规范手卫生可以显著降低手部携带的细菌数量，减少细菌的传播，从而降低医院感染的发生。医院内常用的洗手方法是肥皂流动水洗手方法大多数情况下此法可使手上的细菌数减少约80.0%[2]，洗手合格率为71.8%，而使用洁芙柔消毒凝胶的平均除菌率为96.4%，洗手合格率为93.0%，消毒后手指培养带菌量平均减至不到1个[3]，消毒凝胶干手法的除菌率和洗手合格率都显著高于肥皂流动六部洗手法。
3.4严格新生儿沐浴室的消毒隔离管理合理布局沐浴室[4]：沐浴室应出入分开，室内设散包台、沐浴池、打包台等，散包和打包应分开。
3.5做好皮肤护理保持新生儿皮肤清洁干燥，衣服要以全棉宽松式为主，而且每天要进行消毒处理。住院的新生儿每周沐浴两次，保持皮肤清洁。
3.6做好脐部护理新生儿脐部是病原微生物入侵的主要门户，若处理不当，容易发生脐部感染，尤其是厌氧菌感染，引起新生儿败血症。
3.7监督保洁工作保洁公司的管理部门人员负责每天对保洁员的工作、质量进行督导检查，发现并及时纠正保洁员工作中的不足之处。
3.8健康教育向产妇及家属宣教新生儿皮肤护理的重要性，买回的新衣服，不经过清洗消毒直接给新生儿穿上，这样易引起新生儿红斑。
参考文献
[1]吴惠芳，医院保洁员在医院感染管理中存在的问题及对策分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：364-365.
[2]张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1138-1139.
[3]黄劲华，崔雪华，王玲.洁芙柔消毒凝胶的消毒效果临床评[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2255-2256.
[4]杨小华.母婴同室新生儿皮肤感染原因及对策[J].中国妇幼健，2007，3（8）：1059-1060.
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月-2011年12月我院出生的新生儿1757例，其中男915例，女842例，年龄1-20天，平均6天，均为足月新生儿，无早产、胎膜早破及妊娠合并症。随机分为观察组和对照组。
1.2方法根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中婴儿皮肤感染的诊断标准进行诊断。
2结果与原因
2.1结果通过环境的改善，增强消毒隔离意识等能有效的降低新生儿脓疱病的发生率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2原因
2.2.1医院环境有待改善产科病房非常拥挤，探视人员比较多，导致病房空气污染，环境卫生学难以达标，尘埃是细菌的载体，如不及时清除空气中的浮游菌，很容易导致新生儿发生皮肤等部位的医院感染。
2.2.2医务人员消毒隔离意识不强医务人员的手是医院相关感染的病原微生物传播的主要媒介，手卫生是预防医院感染最重要、最简单、最经济和最有效的方法，由于医务人员上班期间工作量大，没有时间在接触两个病人之间认真洗手，在治疗、护理、查房过程中导致新生儿交叉感染，把病原微生物通过手而传给新生儿。
2.2.3新生儿沐浴室的交叉感染在母婴同室病房内，每个新生儿是相对独立的，互相之间基本不直接接触。新生儿沐浴场所是公用的，也是母婴同室新生儿唯一的集散地，沐浴室工作制度不健全，工作人员未按操作流程及沐浴用物等未严格执行消毒隔离制度，是新生儿皮肤感染交叉传播的一个主要原因。
2.2.4皮肤长期受潮湿刺激新生儿皮肤稚嫩，皮肤角化层较薄，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差，任何轻微的擦伤，都可能会造成细菌侵入，皮肤表面又缺乏溶菌素，汗腺分泌旺盛，大小便次数多，如果不经常洗澡护肤，这些有害的代谢产物就会不断刺激皮肤，特别是颈部、耳后、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处，很容易发生皮肤溃烂或感染。
2.2.5病房保洁工作欠规范保洁员对医疗废物的认知水平较低[1]，医院保洁人大多文化程度偏低，年龄偏大，接受能力差，流动性大，培训上岗制度不健全，医学知识欠缺，导致其对医院感染知识不能及时掌握。
2.2.6家属感染意识差一些家属对新生儿不够重视，特别是一些农村老人，拿一些旧衣服来充当尿布，容易滋生细菌，又没有清洗消毒，直接接触新生儿的皮肤，极易产生新生儿红斑，最后导致新生儿脓疱病。
3讨论
3.1做好环境卫生学监测工作科室：指派专职护士每月1次对病房空气、消毒剂、物体表面、医务人员的手等进行细菌污染情况监测。
3.2加强病区管理严格探视制度，限制陪护人员。做好环境、物体表面的清洁消毒，保持空气清新，定时通风，每日1-2次，每次30分钟，并采取循环风紫外线空气消毒机消毒，尽量将感染及非感染者分室收治、特殊感染者与普通感染者分室收治，感染患者禁止探视，非感染患者严格探视时间和探视人员，预防交叉感染。
3.3加强医护人员手卫生管理手卫生的管理现在已经成为降低医院感染的重要措施之一。通过规范手卫生可以显著降低手部携带的细菌数量，减少细菌的传播，从而降低医院感染的发生。医院内常用的洗手方法是肥皂流动水洗手方法大多数情况下此法可使手上的细菌数减少约80.0%[2]，洗手合格率为71.8%，而使用洁芙柔消毒凝胶的平均除菌率为96.4%，洗手合格率为93.0%，消毒后手指培养带菌量平均减至不到1个[3]，消毒凝胶干手法的除菌率和洗手合格率都显著高于肥皂流动六部洗手法。
3.4严格新生儿沐浴室的消毒隔离管理合理布局沐浴室[4]：沐浴室应出入分开，室内设散包台、沐浴池、打包台等，散包和打包应分开。
3.5做好皮肤护理保持新生儿皮肤清洁干燥，衣服要以全棉宽松式为主，而且每天要进行消毒处理。住院的新生儿每周沐浴两次，保持皮肤清洁。
3.6做好脐部护理新生儿脐部是病原微生物入侵的主要门户，若处理不当，容易发生脐部感染，尤其是厌氧菌感染，引起新生儿败血症。
3.7监督保洁工作保洁公司的管理部门人员负责每天对保洁员的工作、质量进行督导检查，发现并及时纠正保洁员工作中的不足之处。
3.8健康教育向产妇及家属宣教新生儿皮肤护理的重要性，买回的新衣服，不经过清洗消毒直接给新生儿穿上，这样易引起新生儿红斑。
参考文献
[1]吴惠芳，医院保洁员在医院感染管理中存在的问题及对策分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：364-365.
[2]张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1138-1139.
[3]黄劲华，崔雪华，王玲.洁芙柔消毒凝胶的消毒效果临床评[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2255-2256.
[4]杨小华.母婴同室新生儿皮肤感染原因及对策[J].中国妇幼健，2007，3（8）：1059-1060.