幽门螺旋杆菌感染与血脂及血糖的关系
2022-06-09
幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，简称Hp）感染与慢性胃炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡以及消化道肿瘤的发生间的关系已经成为共识。近年来已有研究表明，Hp感染与胃肠道以外的疾病也有密切的关系。有研究报道，Hp感染与动脉粥样硬化相关。动脉粥样硬化是一个多原因的病理生理过程。其中，血脂、血糖异常是血液中引起动脉粥样硬化的重要因素。本研究的目的是分析Hp感染与血脂、血糖的关系，为需要接受抗Hp治疗的患者范围提供更全面的依据。
1临床资料
1.1研究对象收集2012年6月～2013年6月于我院体检的健康人群，13C呼气试验检测Hp阳性者（A组）30例，阴性者（B组）30例。其中A组男性18例，女性12例，平均年龄（36.86±8.37）岁：B组男性14例，女性16例，平均年龄（35.47±11.26）岁。各组间性别、年龄无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2入组标准（1）无吸烟、饮酒嗜好。（2）无长期不规律生活史；（3）无长期持续服药史；（4）无高血压家族遗传史。
1.3排除标准（1）有严重的心、肝、肺、肾功能不全；（2）有影响消化吸收能力的疾病或手术史；（3）有代谢异常的疾病史；（4）有病毒性肝炎病史；（5）四周内服用过影响Hp检测结果的任何药物；（6）妊娠和哺乳期妇女；
所有受试者在观察期间不服用与实验要求无关的任何药物。
2研究方法
2.1血脂及血糖检测受试者素食3天，于第4天上午空腹抽取外周静脉血4ml进行血脂、血糖检测。其中血脂包括总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。所有标本均用全自动生化分析仪完成检测。
2.2抗Hp治疗A组给予抗Hp治疗。治疗方案：奥美拉唑20mg2/日；克拉霉素500mg2/日；甲硝唑0.42/日；胶体果胶铋100mg4/日。疗程7天。
2.3抗Hp治疗后复查A组抗Hp治疗疗程结束后，停药4周，13C呼气试验检测Hp并记录结果。
2.4血脂及血糖复查A组复查Hp的同时三组空腹抽外周血检测血脂、血糖（抽血前素食3天）。
2.5统计学分析实验数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS17.0进行统计分析。计量资料符合参数检验条件采用t检验，否则采用非参数秩和检验。无序的计数资料分析采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
3.1幽门螺旋杆菌感染对血脂及血糖的影响A组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血糖（GLU）水平明显高于B组（P<0.05）；两组总胆固醇（CHOL）、及高密度脂蛋白（HDL-C）水平无显著差异（P>0.05）。见表1。
3.2抗Hp治疗前后患者血脂及血糖的变化A组应用四联疗法根治Hp，停药一月后复查13C呼气试验，阴性者27例与治疗前相比甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血糖（GLU）水平明显降低（P<0.05），而总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）较治疗前无明显差异（P>0.05）。见表2。
4讨论
1994年Mendall等[1]首次报道了Hp感染与冠心病（coronaryheartdisease，CHD）的关系。FrishmanWH[2]等以及RahmanMA[3]等对Hp感染与心血管疾病之间的相关性进行了深入研究。冠心病以动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）为病理基础。高脂血症已被证实可以直接破坏内皮细胞，参与血栓及AS形成和发展，是AS的独立危险因素。在健康体检人群中Hp阳性者血清LDL-C水平较Hp阴性者明显升高[4]。冠心病患者中，Hp阳性者比Hp阴性者血浆中CHOL及LDL-C水平为高[5]。日本一项研究表明，成年男性Hp阳性者较Hp阴性者有更高水平的LDL-C及更低水平的HDL-C[6]。如此多的研究均认同Hp感染可引起血脂水平的改变，但具体是影响哪一种血脂因子则不完全一致。本研究也证实了Hp感染者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平明显升高（P<0.05），而与血总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）无明显相关性（P>0.05）。由此推测Hp的持续感染可影响脂质代谢，导致TG及LDL-C水平升高，对内皮细胞产生毒性，致泡沫细胞的形成，导致AS的发生发展，进而促进了心血管疾病的进程。另外抗Hp治疗后Hp阴性患者TG及LDL-C水平明显降低，也可从另一方面证实Hp感染可升高TG及LDL的结论。高血糖是AS发生另一重要危险因素。近年来，Hp感染与内分泌代谢性疾病的相关性研究引起国内外学者的关注。有报道认为，Hp感染可能与糖尿病的发病有关，且Hp感染能增加胰岛素抵抗的发生率[7]。一项最新的前瞻性研究发现，Hp阳性者的糖尿病发生率较Hp阴性者高出2.7倍，提示Hp感染可能增加糖尿病的发病率[8]。本研究也证实了Hp感染者血糖（GLU）平均水平高于非Hp感染者，是故认为，Hp感染对健康人群的血糖水平有升高的影响趋势。综上所述，Hp感染与心血管疾病的发生有相关性，并且通过多种血液因子，包括甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血糖（GLU）的升高而使动脉粥样硬化的发生率增高。因此考虑，在有多项动脉粥样硬化发生危险因素的患者群中，合并有Hp感染者也可考虑纳入抗Hp治疗的范畴。
参考文献
1临床资料
1.1研究对象收集2012年6月～2013年6月于我院体检的健康人群，13C呼气试验检测Hp阳性者（A组）30例，阴性者（B组）30例。其中A组男性18例，女性12例，平均年龄（36.86±8.37）岁：B组男性14例，女性16例，平均年龄（35.47±11.26）岁。各组间性别、年龄无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2入组标准（1）无吸烟、饮酒嗜好。（2）无长期不规律生活史；（3）无长期持续服药史；（4）无高血压家族遗传史。
1.3排除标准（1）有严重的心、肝、肺、肾功能不全；（2）有影响消化吸收能力的疾病或手术史；（3）有代谢异常的疾病史；（4）有病毒性肝炎病史；（5）四周内服用过影响Hp检测结果的任何药物；（6）妊娠和哺乳期妇女；
所有受试者在观察期间不服用与实验要求无关的任何药物。
2研究方法
2.1血脂及血糖检测受试者素食3天，于第4天上午空腹抽取外周静脉血4ml进行血脂、血糖检测。其中血脂包括总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。所有标本均用全自动生化分析仪完成检测。
2.2抗Hp治疗A组给予抗Hp治疗。治疗方案：奥美拉唑20mg2/日；克拉霉素500mg2/日；甲硝唑0.42/日；胶体果胶铋100mg4/日。疗程7天。
2.3抗Hp治疗后复查A组抗Hp治疗疗程结束后，停药4周，13C呼气试验检测Hp并记录结果。
2.4血脂及血糖复查A组复查Hp的同时三组空腹抽外周血检测血脂、血糖（抽血前素食3天）。
2.5统计学分析实验数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS17.0进行统计分析。计量资料符合参数检验条件采用t检验，否则采用非参数秩和检验。无序的计数资料分析采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
3.1幽门螺旋杆菌感染对血脂及血糖的影响A组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血糖（GLU）水平明显高于B组（P<0.05）；两组总胆固醇（CHOL）、及高密度脂蛋白（HDL-C）水平无显著差异（P>0.05）。见表1。
3.2抗Hp治疗前后患者血脂及血糖的变化A组应用四联疗法根治Hp，停药一月后复查13C呼气试验，阴性者27例与治疗前相比甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血糖（GLU）水平明显降低（P<0.05），而总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）较治疗前无明显差异（P>0.05）。见表2。
4讨论
1994年Mendall等[1]首次报道了Hp感染与冠心病（coronaryheartdisease，CHD）的关系。FrishmanWH[2]等以及RahmanMA[3]等对Hp感染与心血管疾病之间的相关性进行了深入研究。冠心病以动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）为病理基础。高脂血症已被证实可以直接破坏内皮细胞，参与血栓及AS形成和发展，是AS的独立危险因素。在健康体检人群中Hp阳性者血清LDL-C水平较Hp阴性者明显升高[4]。冠心病患者中，Hp阳性者比Hp阴性者血浆中CHOL及LDL-C水平为高[5]。日本一项研究表明，成年男性Hp阳性者较Hp阴性者有更高水平的LDL-C及更低水平的HDL-C[6]。如此多的研究均认同Hp感染可引起血脂水平的改变，但具体是影响哪一种血脂因子则不完全一致。本研究也证实了Hp感染者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平明显升高（P<0.05），而与血总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）无明显相关性（P>0.05）。由此推测Hp的持续感染可影响脂质代谢，导致TG及LDL-C水平升高，对内皮细胞产生毒性，致泡沫细胞的形成，导致AS的发生发展，进而促进了心血管疾病的进程。另外抗Hp治疗后Hp阴性患者TG及LDL-C水平明显降低，也可从另一方面证实Hp感染可升高TG及LDL的结论。高血糖是AS发生另一重要危险因素。近年来，Hp感染与内分泌代谢性疾病的相关性研究引起国内外学者的关注。有报道认为，Hp感染可能与糖尿病的发病有关，且Hp感染能增加胰岛素抵抗的发生率[7]。一项最新的前瞻性研究发现，Hp阳性者的糖尿病发生率较Hp阴性者高出2.7倍，提示Hp感染可能增加糖尿病的发病率[8]。本研究也证实了Hp感染者血糖（GLU）平均水平高于非Hp感染者，是故认为，Hp感染对健康人群的血糖水平有升高的影响趋势。综上所述，Hp感染与心血管疾病的发生有相关性，并且通过多种血液因子，包括甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血糖（GLU）的升高而使动脉粥样硬化的发生率增高。因此考虑，在有多项动脉粥样硬化发生危险因素的患者群中，合并有Hp感染者也可考虑纳入抗Hp治疗的范畴。
参考文献