综合康复疗法治疗脑梗塞130例临床研究
2022-06-09
脑梗塞是人类三大死亡原因之一，发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，随着医疗技术进步，脑梗塞死亡率明显降低，但致残率居高不下，对老年人身体健康和生活质量造成严重影响，给社会、家庭带来沉重负担。我院对2011年2月～2012年12月住院脑梗塞患者采用综合康复疗法，取得良好效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2011年2月～2012年12月住院治疗的260例脑梗塞患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组130例，男68例，女62例；年龄最小者51岁，最大者81岁，平均（66.45±9.37）岁；合并糖尿病9例、高血压17例、房颤6例、肺部感染15例、贫血8例；梗塞部位：基底节区64例，腔隙性梗死19例，脑叶35例，小脑12例。对照组130例，男72例，女58例；年龄最小者54岁，最大者79岁，平均（64.75±9.26）岁；合并高血压22例、冠心病18例、糖尿病12例、肺部感染17例。基底节区69例，腔隙性梗死22例，脑叶30例，小脑9例。两组患者年龄、性别、病变部位、病情轻重等无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，临床表现为半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语，气虚无力，自汗心悸，手足肿胀，小便频数，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细。所有患者均有脑梗塞症状、体征，经颅脑CT和MRI证实，并排除非血栓类的脂肪栓子、气体栓子、细菌栓子等所致大面积脑梗塞。
1.3排除病例标准
短暂性脑缺血发作，检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病和其他心脏病合并房颤引起的脑栓塞，妊娠或哺乳期妇女、合并严重原发性疾病及精神病患者。
2方法
2.1治疗方法
两组病例常规给予抑制血小板聚集、脱水、降颅压、清除氧自由基、营养脑神经等治疗，合并高血压、糖尿病、肺部感染者，给予控制原发疾病。治疗组根据全国中医内科学会《脑梗塞病诊断与疗效评定标准》，将患者分为肝阳上亢型、风痰阻络型、气虚血淤型、肝肾亏虚型四类，予天麻、钩藤、白芍、牛膝、川芎、麦冬、赤芍、甘草、胆南星、竹茹、半夏、茯苓、赤芍、地龙、红花、党参、熟地等，每日1剂，10天为一疗程。
2.2疗效标准
观察中医症状、舌、脉象及神经系统症状体征，参照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准判定疗效。基本治愈：生活自理，独立行走，患肢功能有效但力量差，神经功能缺损评分减少90～100%，病残程度0级；显效：肌力提高2级以上，患肢功能活动不全，生活基本能自理，神经功能缺损评分减少46～89%，病残程度1～3级；有效：肌力提高1级以上，患肢具有部分功能活动，生活需人辅助，神经功能缺损评分减少18～45%；无效：患肢功能活动无改善，肌力无好转，生活需人照料，神经功能缺损评分减少<18%。
2.3统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05表示有显著性差异。
3结果
治疗前，两组神经功能缺损评分无明显差异（P>0.05）；2周后，两组神经功能缺损评分显著下降（P<0.05），差别显著，组间对比无差异（P>0.05）。4周后，两组神经功能缺损评分较治疗前显著降低（P<0.01），治疗组较对照组降低更明显，组间对比有显著差异（P<0.05）。治疗组痊愈48例，显效42例，有效28例，无效12例，总有效率90.7%；对照组痊愈32例，显效29例，有效33例，无效36例，总有效率72.3%，两组总有效率比较有显著差异（P<0.05）。
4讨论
脑梗塞对中老年人身体健康和生活质量造成严重影响。如何有效降低后遗症发生率，提高患者生活质量，是当前困扰神经科学与康复医学的难题。脑梗塞有效治疗方法是早期溶栓，但绝大多数患者就诊时已超过溶栓最佳时机。目前常用抑制血小板聚集、脱水降颅压、清除氧自由基、营养脑神经治疗，通过运动或按摩等对神经元进行刺激，有效促进旁路循环，改善缺损功能。
中医认为脑梗塞是体内气血逆乱，虚、风、淤、痰、火毒互相错杂，互为因果，造成脑络痹阻所致。关键在于活血化淤，脏腑经络得以营养，肢体功能才能恢复。赤芍、川芎可滋养血脉、活血化淤，黄芪、丹参能补气理气，远志、生地使气行通畅、育阴熄风。另外，黄芪能减少兴奋性氨基酸释放及在细胞间堆积，抑制细胞凋亡，当归抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，改善循环[3]，川芎、地龙活血祛淤、增加脑血流量，可清除氧自由基，提高智力。红花苷、红花黄色素能增加脑动脉血流量，营养脑细胞，改善缺血脑组织供氧。几味药合用不仅能减轻脑水肿，还促进神经功能恢复，在降低脑梗死患者神经功能缺损方面效果显著，对促进患者康复，减少脑梗塞后遗症有重要意义。
总之，综合康复疗法对脑梗塞疗效确切，安全稳定，可提高患者生活能力，减少并发症和康复时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，2003，29（6）：379
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104
[3]宋光熠.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：97-98，138-140
1临床资料
1.1一般资料
选取2011年2月～2012年12月住院治疗的260例脑梗塞患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组130例，男68例，女62例；年龄最小者51岁，最大者81岁，平均（66.45±9.37）岁；合并糖尿病9例、高血压17例、房颤6例、肺部感染15例、贫血8例；梗塞部位：基底节区64例，腔隙性梗死19例，脑叶35例，小脑12例。对照组130例，男72例，女58例；年龄最小者54岁，最大者79岁，平均（64.75±9.26）岁；合并高血压22例、冠心病18例、糖尿病12例、肺部感染17例。基底节区69例，腔隙性梗死22例，脑叶30例，小脑9例。两组患者年龄、性别、病变部位、病情轻重等无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，临床表现为半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语，气虚无力，自汗心悸，手足肿胀，小便频数，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细。所有患者均有脑梗塞症状、体征，经颅脑CT和MRI证实，并排除非血栓类的脂肪栓子、气体栓子、细菌栓子等所致大面积脑梗塞。
1.3排除病例标准
短暂性脑缺血发作，检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病和其他心脏病合并房颤引起的脑栓塞，妊娠或哺乳期妇女、合并严重原发性疾病及精神病患者。
2方法
2.1治疗方法
两组病例常规给予抑制血小板聚集、脱水、降颅压、清除氧自由基、营养脑神经等治疗，合并高血压、糖尿病、肺部感染者，给予控制原发疾病。治疗组根据全国中医内科学会《脑梗塞病诊断与疗效评定标准》，将患者分为肝阳上亢型、风痰阻络型、气虚血淤型、肝肾亏虚型四类，予天麻、钩藤、白芍、牛膝、川芎、麦冬、赤芍、甘草、胆南星、竹茹、半夏、茯苓、赤芍、地龙、红花、党参、熟地等，每日1剂，10天为一疗程。
2.2疗效标准
观察中医症状、舌、脉象及神经系统症状体征，参照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准判定疗效。基本治愈：生活自理，独立行走，患肢功能有效但力量差，神经功能缺损评分减少90～100%，病残程度0级；显效：肌力提高2级以上，患肢功能活动不全，生活基本能自理，神经功能缺损评分减少46～89%，病残程度1～3级；有效：肌力提高1级以上，患肢具有部分功能活动，生活需人辅助，神经功能缺损评分减少18～45%；无效：患肢功能活动无改善，肌力无好转，生活需人照料，神经功能缺损评分减少<18%。
2.3统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05表示有显著性差异。
3结果
治疗前，两组神经功能缺损评分无明显差异（P>0.05）；2周后，两组神经功能缺损评分显著下降（P<0.05），差别显著，组间对比无差异（P>0.05）。4周后，两组神经功能缺损评分较治疗前显著降低（P<0.01），治疗组较对照组降低更明显，组间对比有显著差异（P<0.05）。治疗组痊愈48例，显效42例，有效28例，无效12例，总有效率90.7%；对照组痊愈32例，显效29例，有效33例，无效36例，总有效率72.3%，两组总有效率比较有显著差异（P<0.05）。
4讨论
脑梗塞对中老年人身体健康和生活质量造成严重影响。如何有效降低后遗症发生率，提高患者生活质量，是当前困扰神经科学与康复医学的难题。脑梗塞有效治疗方法是早期溶栓，但绝大多数患者就诊时已超过溶栓最佳时机。目前常用抑制血小板聚集、脱水降颅压、清除氧自由基、营养脑神经治疗，通过运动或按摩等对神经元进行刺激，有效促进旁路循环，改善缺损功能。
中医认为脑梗塞是体内气血逆乱，虚、风、淤、痰、火毒互相错杂，互为因果，造成脑络痹阻所致。关键在于活血化淤，脏腑经络得以营养，肢体功能才能恢复。赤芍、川芎可滋养血脉、活血化淤，黄芪、丹参能补气理气，远志、生地使气行通畅、育阴熄风。另外，黄芪能减少兴奋性氨基酸释放及在细胞间堆积，抑制细胞凋亡，当归抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，改善循环[3]，川芎、地龙活血祛淤、增加脑血流量，可清除氧自由基，提高智力。红花苷、红花黄色素能增加脑动脉血流量，营养脑细胞，改善缺血脑组织供氧。几味药合用不仅能减轻脑水肿，还促进神经功能恢复，在降低脑梗死患者神经功能缺损方面效果显著，对促进患者康复，减少脑梗塞后遗症有重要意义。
总之，综合康复疗法对脑梗塞疗效确切，安全稳定，可提高患者生活能力，减少并发症和康复时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，2003，29（6）：379
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104
[3]宋光熠.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：97-98，138-140