浅论扁桃体和扁桃体炎的治疗

　　1、扁桃体及其功能

　　扁桃体实际上有很多种类型，经常发生扁桃体炎症并因此而被摘除的称为腭扁桃体。这类扁桃体位于上咽部两侧，是由于淋巴组织聚集而成。第二类扁桃体称为舌扁桃体，位于舌根部。第三类位于鼻咽部，称为腺样体，位于咽部的最上部和鼻腔最上端的交界处。

　　扁桃体在自身免疫系统中扮演的角色目前正在研究中。一般认为扁桃体在少年时期起着抵抗疾病的作用。研究表明，扁桃体内含有直接杀死病源的自然杀伤细胞。而且，扁桃体组织能分泌一种免疫球蛋白称为IGA，同时扁桃体内的白细胞也能分化为分泌抗体的细胞。

　　2、扁桃体炎及其发病原因

　　扁桃体炎即扁桃体发炎，扁桃体炎患者的症状主要为发热，寒战，咽喉疼痛，吞咽疼痛。急性扁桃体炎常为病毒和细菌共同侵犯。通常，学龄前儿童易患病毒性扁桃体炎，较大的孩子和成人易患细菌性扁桃体炎。病毒感染能导致继发细菌感染。许多感染上呼吸道的病毒（如流感病毒，副流感病毒，鼻病毒等）也常导致病毒性扁桃体炎。最常见的细菌感染是溶血性链球菌、肺炎球菌及葡萄球菌等。

　　过去，更多严重的细菌感染能引起扁桃体感染，包括白喉和猩红热。随着免疫制剂和抗生素的发展和应用，这类细菌己经变少了。慢性扁桃体炎的发病机理尚未清楚，目前认为与扁桃体炎反复急性发作，机体免疫反应下降及自身的变态反应有关。[1]

　　3、扁桃体炎的诊断及治疗

　　扁桃体炎一般都具有典型的临床表现，结合局部检查不难作出诊断，但必须与咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、白血病性咽峡炎、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤相鉴别。

　　扁桃体炎采用减轻症状的支持治疗联合抗感染的药物治疗。支持治疗包括多喝水、盐水漱口等。

　　抗生素对细菌感染有效，青霉素对大多数细菌仍然是首选药物，然而，有些细菌已经发生了变异，必须采用更强效的抗生素。对于病毒感染而非细菌感染引起的扁桃体炎，不适当地应用抗生素会加重病情，这种感染最好单独采用支持治疗。程度严重的感染则需要住院治疗。由于无力吞咽会导致脱水，必要时静脉补液，同时静脉输抗生素也会更有效。

　　扁桃体炎可以导致扁桃体周围脓肿，咽旁脓肿等严重并发症。脓肿是由坏死组织和崩溃的白细胞积聚而成，脓肿破裂严重者会阻塞呼吸道而妨碍呼吸，感染也能扩散到颈部和胸部，引起死亡。急性扁桃体炎可引起风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等全身性疾病，其机理未明，一般认为是机体对链球菌所产生的一种变态反应。

　　中医药对急性扁桃体炎的治疗宜疏风清热、消肿解毒，投以疏风清热汤有效。[2]对慢性扁桃体炎以滋阴降火、清利咽喉为法，以滋阴清肺汤治之可获效。激光治疗对慢性扁桃体炎有效。

　　手术治疗方面，扁桃体切除术即用外科手术的方法来摘除扁桃体。选用扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎，适用于药物治疗、支持治疗和其他方法都不能控制炎症时。每一个扁桃体炎患者的实际情况不一样，不可能给出一个具体的数字，必须发作多少次扁桃体炎才能切除扁桃体。但是一般认为，每年发作6～7次或者连续几年每年都发作2～3次就应该做扁桃体摘除术。有些情况下，必须做扁桃体摘除术，这种情况包括扁桃体过度肥大影响呼吸、引起阻塞性睡眠暂停。白喉（现已很少见）也要做扁桃体摘除术，在某些需要做扁桃体组织病理化验检查的情况下也可以做扁桃体摘除术。

　　所有的扁桃体周围脓肿患者应该将脓液去除，小的脓肿或脓液不多时可以直接用针穿刺后抽出脓液，大的脓肿需要在手术室里局部麻醉下进行切开引流。

　　扁桃体切除术一般是在局部麻醉下进行。扁桃体周围有一层包膜，手术时需用专门的器械将扁桃体与其周围的包膜分离，不同的手术医生有不同的手术技巧，但是最普遍的方法是用剥离器或者剪刀、圈套器等。扁桃体切除术可以在门诊进行，手术后7～10天即可痊愈。儿童可在全麻下进行快速挤切法摘除扁桃体。研究表明：摘除扁桃体并不会影响机体的免疫功能。[3]